Город на підвіконні

Що можна приймати під час загострення панкреатиту? Хронічний панкреатит - симптоми, причини, лікування, дієта та загострення у дорослих Загострення панкреатиту як лікувати

Хронічний панкреатит- хвороба, що має хвилеподібну течію. Такий різновид панкреатиту характерний ремісійними періодами: стан людини то покращується, то погіршується.

При загостренні панкреатиту людина лікується у гастроентерологічному чи хірургічному відділенні.

Якщо спостерігається легкий перебіг хронічного панкреатиту, то людина може в домашніх умовах зачекати на загострення захворювання, лікування тут симптоматичне, і виключає ознаки та симптоми захворювання, а також покращує самопочуття пацієнта.

У цьому випадку він бере лікарняний та проводить лікування за допомогою медикаментозних засобів. Загострення хронічного панкреатиту все ж таки краще не ігнорувати і звертатися за медичною допомогою.

Тяжка форма хвороби може призвести до хірургічного втручання. Неправильне лікування небезпечне летальним кінцем.

Основні причини

Захворювання може переходити в гостру фазу з наступних причин:

Вживання великої кількості алкогольних напоїв;
Порушення роботи жовчовивідних шляхів.

Крім цього, виділяють інші причини, що мають не таке важливе значення. Проте, ці причини серйозно підвищують частоту загострень захворювання. Основні з них:

Постійне переїдання
Систематичний прийом невеликої кількості алкоголю;
Куріння;
Зайва вага;
Вживання великої кількості жирних продуктів;
Прийом медикаментозних засобів;
Часті стресові ситуації;
Інфекційні захворювання.

У більшості випадків симптоми загострення захворювання підшлункової залози виникає досить швидко. За першу добу людина відчуває суттєве погіршення самопочуття, тому вона приймає медичні засоби або звертається до лікаря, лікування може бути продовжено у стаціонарі.

Ключові симптоми загострення хронічного панкреатиту

Загострення під час хронічного панкреатиту підшлункової залози можна запідозрити за такими клінічними проявами:

біль у животі з розмитим місцезнаходженням. Вони віддаються в спину і посилюються після їди;
рідкий та частий випорожнення з домішками жиру в калі;
відчуття гіркоти в роті, блювота з жовчю, яка не дає полегшення і важко забирається ліками.

Якщо людина не вперше відчуває загострення захворювання, вона вже поінформована, що причиною появи всієї симптоматики є запалення підшлункової залози, у якої свої симптоми.

При появі болючих відчуттів у животі диспепсичних явищ бажано пройти первинне обстеження у лікаря, який далі призначить лікування і скаже, що робити.

При сильному болю та неможливості усунення блювання, потрібно викликати швидку допомогу, негайно.

Бригада швидкої допомоги доставить людину у відділення інтенсивної терапії, оскільки необхідна корекція водно-електролітного обміну, а робити це можна в умовах стаціонару. Ці стани небезпечні для життя людини, тому категорично забороняється за наявності відкладати візит до лікаря.

Існує висока ймовірність, що загострення при панкреатиті призведе до часткової дисфункції підшлункової залози, що згодом вимагатиме хірургічного втручання.

Якщо симптоми виражені слабо, наприклад, якщо загострення панкреатиту виявляє себе ниючим тупим болем, збільшенням частоти випорожнень, нудотою, - можна почекати до ранку, щоб звернутися до місцевої поліклініки.

Багато людей бояться лікарів та можливого дискомфорту, тому не поспішають розпочинати лікування, що є великою помилкою. Згодом все швидше відбувається руйнування підшлункової залози та заміщення тканин жирової або сполучної.

Це порушуватиме процеси травлення і може призвести до цукрового діабету.

Лікування

Як правило, загострення хронічного панкреатиту не триває більше одного тижня. Ця фаза не несе серйозної загрози життю пацієнта і не призводить до тотальних порушень роботи організму, проте його симптоми та ознаки заважають людині вести повноцінне життя.

Насамперед потрібно визначити мету лікування при гострій фазі хронічного панкреатиту:

Купірувати больові відчуття;
відновити обсяг рідини в організмі;
Зменшити навантаження на підшлункову залозу, це зупинить посилення ситуації.

При першому зверненні до лікаря пацієнту призначають нестероїдні протизапальні ліки. Як правило, препарати знижують виражений запальний синдром.

Дуже поширений парацетамол, він має невеликий негативний вплив на слизову оболонку шлунка. Парацетамол не можна приймати, якщо є патологія печінки. Не можна забувати і про те, що ліки мають гепатотоксичну дію.

Якщо біль не йде за допомогою названих засобів, то пацієнт потребує призначення наркотичних аналгетиків. Зазвичай це трамадол.

Додатковими препаратами для зупинки больового синдрому є:

: креон та пангрол;
спазмолітики: папаверин та дротаверин;
інгібітори протонного насоса: рабепразол, лансопразол.

Щоб відновити водно-електролітний баланс, пацієнту виробляють внутрішньовенне введення фізіологічного розчину: 5% глюкозу або 0,9% натрію хлорид.

Виражена гіповолемія вимагає призначення колоїдних розчинів, зокрема, желатинолю або реополіглюкін. При кровотечах показано переливання цільної крові або запровадження еритроцитарної маси.

Щоб розвантажити підшлункову залозу, необхідно вжити таких заходів:

дієта з обмеженням жиру чи голодування кілька днів;
повна відмова від куріння та алкоголю;
прийом октреотиду – препарату – аналога соматостатину, гормону підшлункової залози.

Профілактичні заходи

Загострення це одна з характерних рисхронічний панкреатит. Пацієнт повинен зробити так, щоб загострення траплялися якомога рідше. Ідеальний результат: не частіше ніж один раз протягом декількох років.

Що потрібно для цього робити? Важливо ретельно контролювати свій щоденний раціон, повністю відмовитись від алкогольних напоїв та куріння.

Крім цього, ефективний режим дробового живлення. У такому разі симптоми та ознаки проблеми тривалий час не проявлятимуться. Ідеальним буде вибір.

Якщо причина запалення підшлункової залози – патологія органів або систем, то слід у найкоротші терміни вжити заходів щодо лікування.

Щоб не допустити загострення хронічного панкреатиту, потрібно:

обмежити калорійність харчування, недопущення підвищення маси тіла;
суворо обмежити жири у раціоні;
часто і дрібно харчуватися;
не бути на застіллях, що супроводжуються великою кількістю алкоголю та їжі;
перед вживанням будь-яких медичних препаратів проконсультуватись із лікарем.

Панкреатит - це група хвороб, що характеризується запаленням підшлункової залози у дорослих та дітей. Ферменти підшлункової не викидаються в дванадцятипалу кишку, а залишаються і самоперетравлюються. Після перетравлення виділяються токсини: потрапляючи у кров, вони переносяться до інших органів, шкодять їм. Як відбувається загострення хронічного панкреатиту, симптоми та лікування, а також що робити, прописано нижче.

Запалення може протікати в:

гострої форми;
гостру форму рецидиву;
хронічній формі;
як загострення хронічного панкреатиту

Симптоми загострення панкреатиту виявляються як:

Тупих, різкого болюпід ребрами, що переходять у область лопатки, всю спину.
Гіркоти в роті, сухості, білого нальотумовою.
Нудоти, втрати апетиту, зниження маси тіла, іноді блювання. Остання буде присутня навіть при повній відсутності їжі: хворого рве жовчю.
Діареї, кал при цьому має жирний блиск, частки неперетравленої їжі. Іноді зустрічається чергування діареї із запором.
Можливі, до 38 градусів, озноб, ознаки авітамінозу.
Відзначаються слабкість, погане самопочуття, сонливість, задишка, знижений тиск, сірість шкіри.
У горизонтальному положенні можливе посилення симптомів – легше стає, якщо сісти, нахилившись уперед.

Напад може тривати до тижня, при цьому ознаки будуть яскраво вираженими, а біль, нудота – постійними. Якщо неясно виражені, напад може тривати довго – до 1-2 місяців.

Також болі можуть не мати чіткого місця (наприклад, поширюватися на всю спину або поперекову область) та посилюватись після їжі, вночі.

Положення підшлункової залози

Постановка діагнозу

Оскільки проблема вже є, затягувати з візитом до лікаря не можна: оскільки напади негативно впливають на процес травлення, а токсини отруюють весь організм.

Будь-яке лікування загострення хронічного панкреатиту починається з підтвердження діагнозу, оскільки подібні симптоми з'являються за інших захворювань.

Хворому належить здати:

аналіз крові: біохімічний, вміст цукру;
аналіз калу;
загальний аналіз сечі;
рентген, УЗД очеревини;
гастроскопію;

Додатково проводиться опитування. З його допомогою визначають, скільки може тривати напад, причини патології.

Докладніше про аналізи при панкреатиті та інших патологіях підшлункової

Лікування

Лікування підшлункової залози при загостренні панкреатиту:

прийом лікарських засобів;
дотримання дієти;
профілактика повторного загострення

Медикаменти та дієта призначаються тільки лікарем після обстеження та з урахуванням супутньої патології у пацієнта. Якщо препарати дають знеболюючий та протизапальний ефекти, усувають неприємні симптоми хвороби, то дієта забезпечує залоз функціональний спокій.

Кошти з народної медицини можна приймати лише поза загостренням. У гострий період вони з більшою ймовірністю завдадуть шкоди.

Після усунення загострення панкреатиту пацієнту можуть бути рекомендовані наступні заходи:

Профілактика у санаторно-курортних установах: Мінеральних Водах, Кисловодську та Залізноводську, Трускавеці (Україна), Карлових Варах (Чехія).
Лікування захворювань, що побічно впливають на стан підшлункової залози (холецистит, гастродуоденіт, жовчнокам'яна хвороба).

Медикаменти

Легкий та середньотяжкий перебіг загострення можна лікувати в домашніх умовах, після здачі аналізів та консультації з лікарем. Пацієнти з тяжкою формою хвороби повинні перебувати у стаціонарі лікарні.

Лікарські препарати для лікування загострення хронічного панкреатиту:

аналгетики та спазмолітики з метою знеболювання (Дюспаталін, Но-шпа, Бускопан);
прокінетики для нормалізації моторної функції ШКТ, усунення нудоти та блювання (домперидон, Церукал, Ондансетрон);
антисекреторні засоби для забезпечення функціонального спокою підшлункової залози, зниження кислотності шлункового соку (Омепразол, Рабепразол, Ранітідин, Алмагель А, Т);
антибіотики використовуються лише за наявності бактеріальних ускладнень;
інгібітори протеолізу (Гордокс) і аналоги соматостатину (Октреотид) мають високу ефективність щодо панкреатиту, призначаються при тяжкому перебігу патології.

Будь-які лікарські засобиповинні бути призначені лікарем, оскільки він враховує як стан хворого, а й наявні в нього інші хронічні захворювання, визначать термін лікування.

Важливо знати, що синтетичні ферменти підшлункової залози (Креон, Панкреатин, Мікразим) протипоказані при гострому панкреатиті та загостренні хронічного.

Режим харчування

У дієту входять:

2-3-денне голодування: знижує активність вироблення ферменту, заспокоює залозу. У шлунок має надходити лише пиття: тепла негазована вода, слабкий чай, відвар шипшини, додатково вводять внутрішньовенно або через шлунковий зонд живильні речовини. Дозволено 1,5-2 літри пиття на добу – по 50 мл щогодини або по 200 мл 6 разів на день. Дозволено лужну воду («Нарзан», «Есентуки-17», «Боржомі») - по ковтку кілька разів на добу. Воду виключають при блювоті, нудоті.
Дробне харчування – малими порціями до 7 разів протертою, рідкою їжею, багатою на вуглеводи, які найслабше стимулюють підшлункову залозу. Показані молочні вівсяні супи та каші без олії, цукру, рисовий відвар, морквяне, картопляне пюре, яблучний кисіль без цукру, кисломолочні нежирні продукти Розмір порцій повинен становити 2-3 столові ложки.
Протягом наступних 14 днів порції поступово збільшуються до 200-300 г їжі. Їжу готують без солі, цукру, у рідкому, протертому вигляді.
Хворий переводиться на дієту №5п. Вона складається з відвареної, тушкованої, запеченої їжі.

У стадії загострення має супроводжуватися винятком продуктів, що викликають рясне виділення шлункового соку: солінь, маринадів, спецій, гострого, смаженого та жирного, а також міцних бульйонів. Виключаються свинина, баранина, гусак і качка, всі жири, крім легких рослинних олій – кукурудзяної та оливкової.

Народна медицина

Це можуть бути відвари рослин та збори, спиртові настойки, що включають до складу шавлії, полин, безсмертник, польовий хвощ, овес, звіробій та інші трави.

Важливо пам'ятати, Народна медицина- Не панацея: вона може допомогти покращити стан, але не вилікувати. Будь-яке застосування трав має бути узгоджене з лікарем та використовуватись тільки разом з ліками та дієтою.

Профілактика

Вона містить в собі:

дієту та підтримання здорової ваги;
відмова від шкідливих звичок: куріння та алкоголю;
регулярний прийом препаратів, прописаних лікарем;
відвідування курортів та цілющих вод за порадою лікаря.

Ці дії допоможуть уникнути чергового загострення.

Перша допомога

Якщо панкреатит загострився, правильно надана перша допомога дозволить загальмувати розвиток та полегшити стан.

Допомога полягає в:

Що заборонено робити у домашніх умовах:

Прикладати холод, оскільки це призведе до звуження судин та спазму.
Давати знеболювальні (наприклад, «Анальгін», «Спазмалгон»), тому що їхня дія ускладнить постановку діагнозу.
Давати ферменти (наприклад, «Мезим», «Фестал»), оскільки вони лише погіршать ситуацію.
Промивати шлунок самостійно. Допускається лише викликати блювання, якщо хворого сильно нудить.

Загострення панкреатиту – вкрай небезпечний стан, що характеризується болями та отруєнням організму токсинами. У такому разі необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря та почати лікування, а до цього застосувати першу допомогу.

Ті, хто переніс гострий панкреатит, пам'ятають, яке це страшне захворювання. І воно страшне навіть не так своєю небезпекою для життя, а своїм сильним болем. Існує поняття «панкреатогенного шоку» і лікування гострого панкреатиту починається з усунення симптомів болю. На щастя, як правило, гострий панкреатит закінчується сприятливо для життя. Але при ураженні значної частини тканини залози виникає хронічний панкреатит, загострення якого і змушує людину приймати різні препарати в надії, що не виникне знову повторення пережитого кошмару.

Чому ж відбувається цей процес? Як воно проявляється і що робити при загостренні панкреатиту? Як перевести цей «тліючий» стан знову в неактивну фазу?

Причини загострення хронічного панкреатиту

Ми вже писали про те, що ферменти підшлункової залози замкнені в ній і небезпечні для навколишніх тканин. Свого часу ферментативна агресія стала причиною найгострішого запалення. Потім виник некроз, і в спадщину, після одужання, залишилося хронічне захворювання підшлункової залози.

Зазвичай його ознаками є непереносимість окремих видівїжі та розвиток недостатності всмоктування, або синдрому мальабсорбції. Саме на таких клінічних ознаках і базується найчастіше діагностика загострення панкреатиту.

Але іноді виникає процес, при якому ці симптоми посилюються і знову виникають болі в епігастрії. Вони схожі на повтор нападу, хоч і значно слабші, ніж уперше.

Чому ж не виникає знову гострий панкреатит, а з'являється найчастіше його ослаблений варіант?

У цьому задіяні дві обставини:

ферментативна «потужність» залози вже не та, оскільки певна її частина зруйнована. І при загостренні хронічного панкреатиту аутоліз (самоперетравлення) виражено набагато слабше;
пацієнт все-таки, пам'ятаючи про свої муки у відділенні хірургії, де-не-як дотримується дієти, і вже не випиває за один вечір літр горілки з гострою і гарячою закускою. Епоха героїзму, на жаль, залишилася позаду. Робити нічого, заліза стала більш чутливою, і тепер до загострення приводить з'їдений шматочок копченого сала, або рибні консерви у томаті.

Ось ці два фактори і призводять до того, що лікування загострення хронічного панкреатиту все-таки не таке складне завдання, як лікування гострого. Летальність набагато менша, як і страждання. Щоб знати, що робити при загостренні панкреатиту, треба згадати, як воно проявляється.

Симптоми загострення хронічного панкреатиту

Загострення хронічного панкреатиту зазвичай виникає після похибки у дієті. Основними симптомами такого загострення є:

напади болю, які локалізовані у лівому епігастрії, або у підребер'ї;
майже завжди вони пов'язані з їдою, або виникають після їжі;
з'являється інтенсивний метеоризм, здуття живота, відходження газів;
виникає нестійкий стілець, який стає жирним, і тому його не змиває вода – доводиться користуватися йоржиком;
скільки триває загострення хронічного панкреатиту, стільки людина худне і втрачатиме у вазі, тому цей стан виснажує людину;
пацієнт, крім того, наляканий. Він чекає болю, тому харчується дуже маленькими порціями, і, часто одноманітно, обравши той вид їжі, який ніколи не викликав болю, наприклад рідке картопляне пюре.

Все це призводить до того, що в період загострення хвора людина не має значення. У нього тьмяне волосся, суха і в'яла шкіра, яка лущиться. У кутах рота є «заїди», або ангулярний стоматит, що говорить про авітаміноз. На шкірі тіла з'являються судинні зірочки, або телеангіектазії. Через війну погіршується сон, знижується працездатність, і розвивається тривожно – депресивний стан.

Як можна уникнути всіх цих неприємних проявів? Як проводити лікування хронічного панкреатиту на стадії загострення?

Що робити при загостренні хронічного панкреатиту

Необхідна терапія цієї хвороби передбачає низку цілей, які мають бути досягнуті. Тільки в цьому випадку можна буде вважати, що досягнуто періоду ремісії. До цих цілей відносять:

усунення больового синдрому;
нормалізацію зовнішньої секреції, ліквідацію мальабсорбції, покращення всмоктування;
призначення замісної терапії при інсуліновій недостатності;
зменшення симптомів запалення.

Це принципи лікування хронічного панкреатиту у фазі загострення. Розглянемо за допомогою яких засобів це робиться.

Холод, голод і спокій: починаємо лікування

Лікування загострення хронічного панкреатиту починається з 2-3 денної дієти №0, або з повного голодування, яке є дуже корисним. В результаті підшлункова залоза "засинає", і її ферменти перестають вироблятися. У цей період для того, щоб зменшити і секрецію соляної кислоти в шлунку, можна приймати гідрокарбонатно-хлоридні мінеральні води хорошої якостіпопередньо випустивши газ.

Не зайвим буде і міхур з льодом, покладений на епігастрію, а також дотримання напівпостельного режиму. Після того, як пройдуть 2-3 доби, повертаємось до правильного харчуванняпацієнта.

Дієта при панкреатиті підшлункової залози при загостренні

Нічого особливого у дієті немає. Але саме вона є наріжним каменем терапії, і важлива при загостренні панкреатиту не менше, ніж найкращі ліки. Забороняються:

тугоплавкі, тваринні жири, а також пташині - гусячий і качиний, та страви з качині, баранини та свинини;
копчене, смажене, мариноване, жирне та гостре;
забороняються приправи, соуси, (крім солодких молочних заправок), прянощі, домашні соління та маринади;
алкоголь, газовані напої, солодкі лимонади, міцний чай та кава, кислі ягідні соки та морси.

Не рекомендуються яйця, що виділяють у кишечнику сірководень, шкідливий надлишок солодощів, які викликають бродіння, або бродильну диспепсію, а також вживання великої кількості баластної клітковини, яка сорбує на себе ферменти, знижуючи і так низьку активність травлення.

Дозволяється дрібне харчування, відварені овочі, супи на овочевому бульйоні, нежирна курятина та яловичина, добре термічно оброблена, парові страви. Ті, хто дуже жорстко дотримуються дієти, можуть обійтися при загостренні хронічного панкреатиту в деяких випадках і без медикаментозного лікування.

Ліки

Препарати при загостренні панкреатиту бувають симптоматичними (наприклад, такими, що ліквідують біль і нудоту), і патогенетичними (що допомагають травленню). До найефективніших відносяться:

протинудотні та протиблювотні препарати («метаклопрамід», «церукал»);
міотропні спазмолітики («Но-Шпа», «Галідор»);
інгібітори ферментів - протеаз, наприклад, "Гордокс", "Контрікал", "Трасилол".

Всі ці засоби застосовуються протягом голодного періоду, щоб запобігти продовженню ферментативної «війни»;

підшкірно у тяжких випадках вводяться холінолітики, наприклад, платифілін. Це може зробити, наприклад, лікар швидкої допомоги;
препарати, що знижують секрецію шлунка (оскільки вона «збуджує» та підшлункову залозу) – блокатори Н2 – рецепторів («Зантак», «Квамател», «Гастросидін»);
антацидні та обволікаючі засоби («Маалокс», «Фосфалюгель»);
інгібітори протонного насоса («омепразол, лансопразол»);
ферментні препарати, наприклад, Креон, Фестал, Панзинорм, Ензістал. Їхнє завдання – допомогти залозі впоратися із травленням.

Медикаментозне лікування загострення хронічного панкреатиту також обов'язково включає прийом полівітамінних препаратів, призначення еубіотиків, які нормалізують мікрофлору кишечника.

Існує безліч тонкощів, які потрібно враховувати при боротьбі з ферментативною недостатністю, але це завдання лікаря – гастроентеролога, дієтолога, і, звичайно, активну участь та прихильність до лікування самого хворого. Все це може зробити перебіг загострення, якщо це можна сказати, більш комфортним для пацієнта.

Профілактика загострень хронічного панкреатиту

Звичайно, найкраще лікування – це профілактика. Хронічний панкреатит може загострюватися та викидати «сюрпризи», про які пацієнт навіть не здогадується. Це може бути гіперглікемія та гіпоглікемія, виражений авітаміноз, процеси, що призводять до атрофічного гастриту, порушень у роботі печінки та нервового та фізичного виснаження.

Основне правило профілактики дуже просте. Якщо хочеш бути здоровим, "пропусти через голову" те, що потрапляє тобі в рот. Перш ніж проковтнути що-небудь, потрібно подумати, чи не зашкодить це травленню?

Категорично слід уникати алкоголю. В умовах дефіциту інсуліну він може призвести до гіпоглікемії та розвитку тяжкого стану, А в тому випадку, якщо «пощастить», і розвинеться приємне сп'яніння, то людина «без гальм» наїдається шкідливої їжі. Тому повна відмова від випивки, куріння (згладжування тютюнової слини дратує травний тракт) та харчових спокус дозволить вам уникнути цього захворювання.

Хронічний панкреатит – захворювання підшлункової залози, що характеризується запаленням тканини органу, яке зберігається протягом півроку та більше. При хронічному панкреатиті відбувається руйнування клітин підшлункової залози, які виробляють травні ферменти. На місці зруйнованих клітин утворюється сполучна тканина. З цієї причини пацієнти, які страждають на хронічний панкреатит, мають проблеми з травленням. Крім того, оскільки в підшлунковій залозі відбувається вироблення гормонів інсуліну та глюкагону, її запалення може призводити до розвитку цукрового діабету та гіпоглікемічних станів (станів, обумовлених різким зниженням рівня глюкози крові).

Ще одним результатом тривалого поточного запалення залози є утворення в ній каменів і кіст (порожнин з рідиною), які можуть перешкоджати відтоку панкреатичного соку з підшлункової залози, а також (у зв'язку з анатомічною близькістю залози до печінкових жовчовивідних проток) можуть створювати перешкоду для виділення жовчі у дванадцятипалу кишку, що призводить до розвитку механічної жовтяниці.

Саме збільшенню гідростатичного тиску всередині підшлункової залози та активації ферментів усередині її проток (в нормі розщеплюють білок ферменти активуються тільки в просвіті дванадцятипалої кишки) відводиться чільну роль у розвитку больового синдрому при хронічному панкреатиті.

хронічний панкреатит: причини.

У 70% випадків у розвитку хронічного панкреатиту має зловживання алкоголем. Часто захворювання розвивається внаслідок достатку у раціоні жирної та смаженої їжі, великої кількості білка (особливо на тлі зайвого вживання алкогольних напоїв). У ряді випадків панкреатит виникає, навпаки, і натомість дієти з дуже низьким вмістом білка.

З інших причин варто згадати спадковість, виразкову хворобу шлунка та жовчнокам'яну хворобу, аутоімунні захворювання та прийом деяких препаратів (глюкокортикоїдів, тетрацикліну, сульфасалазину та ін.)

Хронічний панкреатит: симптоми.

Пацієнтів з хронічним панкреатитом турбують біль у животі, розлад травлення та ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпоглікемічні стани).

Біль.У переважної більшості (85%) пацієнтів виникає біль у верхній половині живота. У перші роки хвороби вона часто інтенсивна, пекуча. При тривалому поточному захворюванні біль стає менш вираженим. Вона може бути розлитою, оперізуючою, але частіше неприємні відчуття локалізуються в лівому або правому підребер'ї, або в надчеревній ділянці. Багато пацієнтів помічають зв'язок болю з прийомом їжі: він з'являється або посилюється через 20-30 хвилин після їжі і часто провокується порушенням дієти: вживанням жирних, гострих, печених страв, сирих овочів та фруктів (особливо цитрусових). У ряді випадків біль може мати постійний характер і не проходити навіть у проміжки між їдою.

Порушення травленнятією чи іншою мірою є у всіх хворих на хронічний панкреатит, оскільки підшлункова залоза виробляє ферменти, що беруть участь у перетравленні і жирів (ліпази), і вуглеводів (амілаза), і білка (трипсин, хімотрипсин). З'являється здуття живота, підвищена газоутворення, метеоризм, бурчання в животі, відрижка, нудота. Може бути блювання, яке не приносить полегшення.

Характерним симптомом хронічного панкреатиту є зміна характеру випорожнення: він стає частим (2-4 рази на добу), рясним, має кашкоподібну консистенцію, сірий колір, смердючий запах. Нерідко при вираженій недостатності ферментативної функції залози кал стає блискучим на вигляд і погано змивається зі стінок унітазу, т.к. містить велику кількість неперетравлених жирів. Не менш характерно для хворих на панкреатит і чергування проносів і запорів.

Оскільки і біль, і диспепсичні явища зазвичай мають зв'язок із прийомом їжі, багато хворих починають рідше і менше їсти. Погана засвоюваність їжі та недоїдання призводить до схуднення хворих (при вираженому порушенні ферментативної функції підшлункової залози). Крім того, у тяжких випадках може виникнути гіповітаміноз А, D, E, K. З цієї причини пацієнти з хронічним панкреатитом можуть відзначати появу болю у кістках, погіршення нічного зору, неврологічні порушення.

У частини пацієнтів руйнуються острівці Лангерганса, у яких відбувається синтез інсуліну та глюкагону. Якщо більше страждає вироблення інсуліну, у пацієнта розвивається цукровий діабет - підвищується рівень глюкози крові, з'являються спрага, рясна сечовипускання, потреба в прийомі великої кількості їжі. У випадку, коли підшлункова залоза не в змозі забезпечити належний рівень глюкагону в крові, розвиваються гіпоглікемічні стани: з'являється вовчий голод, різка слабкість, тремтіння в тілі, пітливість. Гіпоглікемія може завдавати серйозної шкоди головному мозку, харчування якого забезпечується за допомогою глюкози.

При загостренні хронічного панкреатиту всі симптоми посилюються: біль може стати нестерпним, ріжучим, характер випорожнення зміниться (швидше за все розвинеться діарея), можуть з'явитися симптоми цукрового діабету.

Якщо відтік панкреатичних ферментів із залози порушений, може статися їх часткове проникнення в кровотік, що призведе до розвитку загрозливих для життя системних ускладнень, таких як гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність та ін.

Хронічний панкреатит: діагностика.

Для діагностики захворювання лікар призначить аналіз калу (копрограму), де у хворих на панкреатит може бути виявлений неперетравлений жир.

У діагностиці панкреатиту може допомогти УЗД, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТГ та МРТ) органу.

ЕРХПГ, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - метод дослідження, при якому за допомогою ендоскопа в дванадцятипалій кишці виявляється місце, куди відкриваються жовчовивідні та панкреатичні протоки (великий дуоденальний сосочок). Через нього протоки заповнюються контрастною речовиною, після чого проводиться рентгенівський знімок печінки та підшлункової залози. Цей метод дослідження дозволяє оцінити прохідність проток, виявити каміння, кісти, підозрілі на пухлину освіти.

Часто для оцінки функціонального стану підшлункової залози застосовується ЛУНДТ-тест. При ЛУНДТ-тесті під час дослідження пацієнт випиває спеціальну суміш (що містить жир, розчин глюкози тощо), яка спричиняє підвищення секреції гормонів дванадцятипалої кишки, секретину та панкреозіміну. На наявність цих гормонів у просвіті кишки підшлункова залоза реагує виробленням панкреатичного соку, який збирається за допомогою спеціального зонда протягом 2 годин.

Секретин-панкреазиминовый тест – під час проведення цього обстеження як і, як і в ЛУНДТ-тесті, протягом 2 годин проводиться збір дуоденального соку з допомогою зонда, але як стимуляторів роботи підшлунковою залозою вводяться панкреозимін і секретин як ін'єкцій.

Лікування хронічного панкреатиту.

Лікування хронічного панкреатиту в період ремісії включає:

I. Суворе дотримання дієти.Оскільки саме похибки в дієті стають пусковим механізмом кожного наступного загострення, а кожне загострення призводить до незворотної втрати функціонуючих клітин підшлункової залози, стає зрозумілим, що дотримання дієти - дуже важливий моменту питанні збереження працездатності органу.

Пацієнт повинен відмовитися від вживання алкоголю, жирної, смаженої, копченої їжі, консервів та маринадів. Перевагу в їжі слід віддавати продуктам, приготованим на пару або вареному вигляді.

Слід обмежити прийом молочних продуктів (молоку, сиру, сиру та ін.) до 200 мл на добу.

З м'яса варто віддати перевагу не жирній яловичині (а не свинині), нежирному м'ясу птиці (курка, індичка та інше). Можна вживати не жирну рибу, чорну ікру.

Супи слід готувати овочеві, що містять крупи.

При приготуванні каші можна додавати невелику кількість молока або готувати її на воді.

Слід обмежити вживання в їжу виробів з дріжджового тіста(є їх дозволяється не частіше 1 разу на тиждень), але можна використовувати в дієтичному харчуванні сухе печиво, черствий білий, а також чорний хліб.

У добовому раціоні хворих на хронічний панкреатит має бути не більше 1 курячого яйцяна добу. Із яєць можна готувати паровий омлет.

ІІ. Замісна терапіяферментними препаратами.При хронічному панкреатиті залізиста тканина заміщується сполучною, внаслідок чого порушується ферментативна функція підшлункової залози. З цієї причини багатьом хворим потрібне призначення ліків, що містять у своєму складі ліпазу, амілазу, трипсин, хімотрипсин. Підбирати дозу ферментних препаратів повинен лікар, оскільки їхнє передозування може призвести до розвитку запалення кишечника (коліту).

Ферментні препарати можна розжовувати, т.к. вони покриті спеціальною кишковорозчинною оболонкою, що перешкоджає вивільненню діючої речовини у шлунку. В іншому випадку ферменти інактивуються під дією кислого шлункового соку, не досягнувши дванадцятипалої кишки.

Оскільки при панкреатиті насамперед зменшується вироблення ліпази, активність ферментного препарату визначається активністю ліпази. Тому цифрове позначення поруч із назвою ліки вказує на активність ферментів, що містяться у капсулі.

До ферментних препаратів ставляться:

Панкреатин – по 250-500 мг, застосовується 3-6 разів на день безпосередньо перед їжею. Слід запивати водою чи фруктовим соком.

Панкреатин входить до складу багатьох ферментних препаратів: Панзінорма, Креона, Мезіма форте, Ерміталя та ін.

Панзинорм 10000 - приймати під час кожного прийому їжі, включаючи легкий "перекус", по 1-2 капсули. Максимальна кількістькапсул на добу – 15.
Креон 10000/25000 - застосовується по 1 капсулі в кожний прийом їжі.
Мезим форте (Мезим форте 1000) - використовується по 1-2 капсулі в кожен прийом їжі, не розжовуючи.

ІІІ. Усунення болю.Нерідко пацієнтів із хронічним панкреатитом турбує постійний ниючий біль у животі у проекції підшлункової залози. Оскільки механізмів розвитку больового синдрому кілька (порушення відтоку панкреатичного соку за протоками, активація ферментів усередині підшлункової залози, та ін.), з метою усунення болю можуть застосовуватися препарати кількох фармакологічних груп.

1. Блокатори протонної помпи. Вони пригнічують вироблення у шлунку соляної кислоти, яка є стимулятором секреції підшлункової залози травних ферментів.

До блокаторів протонного насоса відносяться:

Омепразол (Омез) - по 20 мг 1-2 р/добу;
Лансопразол (Ланзап, Акріланз) – по 30 мг 1-2 рази на добу;
Пантопразол (Нольпаза) – по 40 мг 1 раз на добу;
Рабепразол (Парієт) – по 20 мг 1 раз на добу. При необхідності можливий постійний прийом половинної дози.
Езомепразол (нексіум) - по 20-40 мг 1 раз на добу. Проковтнути, не розжовуючи, запитати водою.

2. Блокатори H2-гістамінових рецепторів:

Фамотідін (Квамател) по 20-40 мг 2 рази на добу.
Ранітідин (Зантак, Ранісан) по 150 мг 2 рази на добу.

3. Спазмолітики. Ці препарати знижують тиск у протоковій системі підшлункової залози, що призводить до зниження больових відчуттів у пацієнта.

До спазмолітичних препаратів відносяться:

Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) – 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 рази на день.
Мебеверін (Дюспаталін) – по 200 мг 2 рази на добу за 20 хвилин до їди, випити не розжовуючи.

4. Нестероїдні протизапальні препарати. Вони зменшують запалення та перешкоджають руйнуванню залізистої тканини підшлункової залози.

З НПЗП при хронічному панкреатиті найчастіше використовують:

Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) по 75 мг по 1-2 рази на добу внутрішньо протягом 2-3 тижнів.

IV. Лікування цукрового діабету (якщо він є).Проводиться за стандартною схемою, як правило, препаратами інсуліну в період загострення та за допомогою цукрознижувальних таблетованих засобів у період ремісії. Особливістю лікування цукрового діабету панкреатичних хворих є значне зниження потреби в гіпоглікемічних препаратах (або повне зникнення клініки цукрового діабету) на тлі замісної ферментної терапії.

Лікування хронічного панкреатиту під час загострення.

Оскільки загострення хронічного панкреатиту – стан серйозний і може погіршитись розвитком гіповолемічного шоку та інших серйозних ускладнень, лікування таких пацієнтів у більшості випадків проводять у стаціонарі.

Загальні принципи лікування такі:

У перші дві доби призначається повний голод. Якщо показано голодування більше двох днів, пацієнту призначається парентеральне харчування, яке має на увазі внутрішньовенне введення поживних речовин.

Починаючи з третьої доби, пацієнту дозволяють приймати їжу, але не більше 200 мл за раз, харчування має бути частим, а їжа – не жирною (особливо варто обмежити жири тваринного походження). Перевагу в їжі варто віддавати вуглеводам (але не легкозасвоюваним, як є, наприклад, солодощі), не твердої їжі. Пацієнтам не можнаприймати в їжу м'ясні та рибні бульйони, жирне м'ясо, консерви та газовані напої, продукти, що містять велику кількість клітковини (сирі овочі). Категорично заборонено алкоголь.

Деяким пацієнтам може знадобитися безперервна аспірація (відсмоктування) шлункового соку за допомогою зонда протягом кількох діб.

У перші дні хвороби внутрішньовенно, а потім у таблетованій формі призначають інгібітори протонного насоса, блокатори Н2-гістамінових рецепторів, антациди (маалокс, фосфолюгель, альмагель та ін.), нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак).

При діагностиці запалення великого дуоденального сосочка можуть бути застосовані антибіотики (ампіокс, цефаперазон, доксициклін, азитроміцин та ін.).

У разі, якщо розвинулися системні ускладнення (гіповолемічний шок, органна недостатність), має бути призначене симптоматичне лікування, виходячи з клінічної ситуації.

Вважається важкою і важковиліковною хворобою. Особливо якщо хвороба прогресує та постійно відбувається загострення панкреатиту.

Хронічний панкреатит – запалення, які у тканинах підшлункової залози тривалий час, що призводять до незворотних змін структури та функції органу, часткової чи його атрофії. При загостренні панкреатиту високий відсоток летальних наслідків. Це говорить про серйозність хвороби, про те, що не слід нехтувати першими симптомами.

Причини появи хронічного панкреатиту бувають різними. Гастроентерологи виділяють дві поширені причини хронічного запалення:

Зловживання алкоголем. За статистикою 60% хворих страждають.
Жовчнокам'яна хвороба.

Іноді причина появи панкреатиту невідома, побічно це буває пов'язані з способом життя чи стає наслідком іншої хвороби.

Основний підступ хронічної форми хвороби у тому, що симптоми який завжди яскраво виражені. Іноді хвороба протікає абсолютно безсимптомно. І в період гострого рецидиву з'ясовується – хворий страждає на хронічну форму панкреатиту. Найчастіше хронічним панкреатитом страждають жінки, чоловіки схильні до раптових гострих спалахів. Середній вікхвороби від 28 до 37 років, у похилому віці після 50 частіше присутній діагноз – гострий панкреатит.

Ознаки загострення хронічного панкреатиту

У більшості випадків ознаки загострення хронічного панкреатиту виявляються у вигляді постійного, гострого та сильного болю, що відчувається під ребрами, відбиваючись у спину. Часто біль атиповий, маскується під інші захворювання, буває максимально виражений у верхній частині спини, розмивається по животу. Іноді біль віддає у грудну клітку, у бік, відчуваючись у глибині організму, що притаманно загострення панкреатиту.

Біль зазвичай проявляється після їжі чи вживання алкоголю. Слабо реагує на доступні знеболювальні засоби, часом настільки інтенсивна, що доводиться вдаватися до наркотичних знеболення.

На тлі жовчнокам'яної хвороби протікає гостро, рецидиви трапляються часто.

Крім гострого болю, загострення хронічного панкреатиту супроводжується симптомами:

метеоризм;
підвищення температури;
зниження артеріального тиску;
почастішання пульсу;
порушення випорожнення.

Яскрава ознака – механічна жовтяниця. Виникає при повній закупорці загальної жовчної протоки.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування при загостренні панкреатиту залежить від стану пацієнта та сили больового нападу.

Лікування в умовах стаціонару

Якщо біль нестерпний і сильний, спостерігається сплутаність свідомості, блювання, діарея, слід негайно звернутися на швидку допомогу. Приймати знеболювальні препарати не можна. Це змаже картину, не дозволивши лікарям поставити правильний діагноз.

При загостренні хронічного панкреатиту може бути завдано непоправної шкоди підшлунковій залозі та іншим внутрішнім органам.

Хірургічне втручання

Періодично запалення підшлункової залози відбувається інтенсивно, а наслідки необоротні. Доводиться вдаватися до хірургічного втручання. У подібних випадках виконується хірургічна або ендоскопічна операція з резекції відмерлих тканин або частини органу.

На жаль, відомі випадки, коли пошкоджені ділянки не локалізуються в одному місці, хаотично розкидані по органу. Подібне не дозволяє виконати повне видалення омертвілої тканини, що призводить до подальших рецидивів. Часто це трапляється при загостренні алкогольного панкреатиту.

Консервативне лікування

Після операції або якщо її вдалося уникнути, призначається консервативне лікування загострення хронічного панкреатиту:

Призначаються знеболювальні препарати. Насамперед потрібно придушити больовий синдром. Призначаються анальгетики чи, за нестерпного нав'язливого болю, наркотичні засоби, притупляющие інтенсивність.
Призначаються ліки, що пригнічують функцію підшлункової залози. Наказується забезпечити спокій запаленому органу, скоротити чи звести нанівець вироблення ферментів, руйнують тканини.
Прописуються сечогінні препарати. Потрапивши в кров, ферменти підшлункової залози починають руйнівну дію на інші органи: легені, печінку, нирки, серце і навіть головний мозок. Щоб прискорити виведення токсинів із сечею, призначають сечогінні препарати.
Встановлюється парентеральне харчування. Щоб підшлункова залоза перебувала у спокої, наказується голодна дієта. Перші кілька діб пацієнт не думає про їжу через сильний біль та ослаблений стан. Якщо стан залишається важким, підтримки функцій організму проводиться введення поживних речовин внутрішньовенно, триває 3 – 7 днів.

Перелічені дії спрямовані на зупинення роботи підшлункової залози та регенерацію органу.

Амбулаторне лікування

Якщо напад не настільки сильний, щоб викликати швидку допомогу, можна самостійно вжити заходів щодо зниження больового симптому:

Прийдеться відмовитися від їжі терміном до трьох діб. Харчування після голодної дієти поновлюють поступово, уважно стежать за станом.
Прийняти препарат, що знімає спазм (но-шпа або папаверин) та знеболюючий препарат (парацетамол або ібупрофен, можна прийняти анальгін).
Дотримуватися постільного режиму.
У найкоротші терміни звернутися до лікаря.

Зазвичай пацієнт знає, що робити при загостренні панкреатиту, але лікування проводить лікар. Неправильний діагноз та неправильне лікування призведуть до фатальних наслідків.

Ліки для зняття загострення

При хронічному панкреатиті першочергово призначають антациди. Ліки, що не виліковують панкреатит як такий, але дозволяють знизити збитки, завдані гострим запаленням. Подібні препарати нормалізують кислотно-лужний баланс.

Потім гастроентеролог підбирає ферментну терапію для поліпшення роботи підшлункової залози. Ферменти призначаються тривалий час і полегшують симптоми хронічного панкреатиту. Потрібно дотримуватися рекомендацій щодо прийому. При правильному застосуванні ферментів та відповідної дієти вони:

Усувають печію, відрижку, здуття.
Допомагають швидше та ретельніше розщеплювати їжу, щоб їжа не затримувалася у шлунку, не викликала бродіння.
Зменшують навантаження на хворий орган.

Лікування хронічного панкреатиту – складний процес, що вимагає постійного спостереження лікаря, коригування лікування та дотримання довічної дієти. Якщо виконувати приписи лікаря, загострюватись хронічний панкреатит буде набагато рідше.

Діагностика

Симптоми загострення хронічного панкреатиту іноді змащені, при зверненні до лікарні лікар зобов'язаний провести низку досліджень для встановлення точного діагнозу, оцінки шкоди, завданої підшлунковій залозі.

Візуальні симптоми хвороби:

Жовті шкірні покриви. Відбувається через звуження загальної жовчної протоки або за повної закупорки.
Поява плям з синцями в області живота та спини.
Якщо закупорки протоки немає, колір обличчя набуває землистий відтінок.
Болюча пальпація верхньої частини живота.
Випуклість у верхній частині живота.

клінічна картина

Крім огляду пацієнта необхідно провести дослідження.

Аналіз крові. Загальний розгорнутий та біохімічний. Також бажано визначити рівень онкомаркерів у крові, щоб унеможливити рак підшлункової залози.
Аналіз сечі. У сечі досліджується рівень ферментів підшлункової залози.
Копрограми. При порушеннях функції підшлункової залози припиняється розщеплення жирів, це відбивається у копрограмі хворого.
Ультразвукове дослідження черевної порожнини. Не найточніший метод дослідження, проте дозволяє виявити супутні порушення внутрішніх органів.
Ендоскопічна ультрасонографія. Найточніший метод діагностики, що дозволяє поставити правильний діагноз.

На підставі скарг пацієнта, збору анамнезу та результатів описаних тестів лікар ставить діагноз і приймає рішення, як лікувати панкреатит, що загострився.

Крім хронічного панкреатиту, загострюються інші захворювання органів травлення та шлунково-кишкового тракту. Тому що, на жаль, при тривалому хронічному запаленні відбуваються фатальні зміни в організмі та холецистит, гастрит, виразкова хвороба, запалення дванадцятипалої кишки – далеко не рідкість.

Панкреатит та інші хвороби

Жовчнокам'яна хвороба. Один із основних факторів виникнення панкреатиту. При жовчнокам'яній хворобі відбувається закупорка проток підшлункової залози, через що ферменти, що виробляються нею, не викидаються в дванадцятипалу кишку, а залишаються на місці і починають розщеплювати тканини органу. У разі жовчнокам'яної хвороби панкреатит загострюється щоразу.
Холецистит. Часто панкреатит виникає як ускладнення холециститу. Симптоми цих хвороб схожі, що ускладнює діагностику. Але лікування відбувається окремо.
Діабет. Крім вироблення ферментів, що у процесі травлення, підшлункова залоза виконує ще одну важливу функцію. Це вироблення інсуліну – гормону, який відповідає зниження цукру. Тривале запалення, а також загострення хронічного панкреатиту руйнують клітини, що виконують ендокринну функцію, що призводить до діабету. Діабет розвивається не відразу, це неквапливий процес і відбувається частіше у тих випадках, коли хворий ігнорує симптоми та лікування, яке призначається лікарем.
Бактеріальні інфекції. Часто до запалення підшлункової залози приєднуються бактеріальні інфекції, наприклад, стафілокок. У разі призначаються антибіотики. Також вони допомагають запобігти таким ускладненням, як абсцес, перитоніт, панкреонекроз.
Грибкові інфекції. Кандидоз та інші грибкові інфекції також загострюються при . У разі призначаються протигрибкові препарати.

Профілактика загострень

Немає єдиного принципу, як лікувати хронічний панкреатит на стадії загострення. Все залежить від гостроти симптомів та ступеня атрофії функції підшлункової залози. Важливо проводити профілактичне лікування, щоб усунути запальний процес.

Основним профілактичним методом є строга дієта. Порушення харчування, вживання алкоголю, шкідливі звички зводять нанівець дію препаратів і призводять до гострих рецидивів.

Рецидивний хронічний панкреатит часто призводить до раку підшлункової залози. За статистичними даними, 80% хворих на рак підшлункової залози страждали на хронічний панкреатит. Ракові клітини утворюються із запалених тканин. Пухлина підшлункової залози має несприятливий прогноз, нерідко неоперабельна і часто дає метастази до інших органів.

Тому не варто запускати хворобу та відмовлятися від лікування. Комплексна терапія допоможе скоротити больові напади та жити пацієнтові повним життям.