Запущений перелом променевої кістки зі зміщенням. Перелом дистального метаепіфіза променевої кістки (перелом променевої кістки «у типовому місці»). Коли не пізно зробити операцію

Перелом променевої кістки є найчастішою травмою на практиці лікаря-травматолога і становить близько 16-20 % від усіх переломів. У 70 % випадків порушення цілісності цієї кістки скелета відбувається у типовому місці – у дистальному відділі променевої кістки з відривом 2-3 див від променево-зап'ясткового суглоба. У цій статті ми ознайомимо вас із основними причинами, різновидами та способами надання допомоги, діагностики та лікування переломів променевої кістки у типовому місці. Ці знання допоможуть правильно надати допомогу при виникненні таких травм і поставити запитання лікарю.

Типова локалізація обумовлюється анатомо-морфологічною будовою цієї ділянки кістки. В основному він складається з губчастої кісткової тканини і на відміну від тіла (діафіза) кістки має найтонший кортикальний (поверхневий) шар. Крім цього, при падіннях саме на цю область кістки припадає найбільше навантаження, і в результаті вона не витримує таку силу впливу і розламується.

За даними статистики такі травми частіше відбуваються у жінок після менопаузи або у людей похилого віку, коли через знижується міцність кісткової тканини.

Причини

Як і всі переломи, такі травми можуть викликатись травматичними або патологічними причинами. Перші трапляються частіше.

Травматичні переломи променевої кістки у типовому місці у переважній більшості відбуваються при падінні на відведену руку. Особливо часто переломи цієї ділянки кістки спостерігаються під час ожеледиці. Розлом кістки може провокуватися і ударами іншої спрямованості, які отримують під час падіння, дорожньо-транспортних аварії, заняття спортом, роботи з промисловими або сільськогосподарськими механізмами. Особливо важкі багатооскольчатые переломи променевої кістки спостерігаються при травматизмі, що з технікою. У ряді випадків травма цієї кістки відбувається при вогнепальних пораненнях. Такі переломи також є важкими і супроводжуються пошкодженням м'яких тканин, кровоносних судин, нервів і появою значного кісткового дефекту, що виражається у відсутності в області розлому ділянки кістки.

Патологічні травми променевої кістки відбуваються при дії незначної сили на кісткову тканину, густина якої стає зниженою внаслідок будь-яких захворювань. Причинами таких травм можуть стати ендокринні та метаболічні порушення або наявність первинної злоякісної пухлини кістки або метастазів у кісткову тканину. Найчастіше патологічні переломи виникають при остеопорозі або.

Види переломів променевої кістки у типовому місці

Травматологи виділяють два основні типи переломів променевої кістки у типовому місці:

1. Перелом Коллеса (чи згинальний перелом). Вперше така травма була описана ірландським анатомом та хірургом Авраамом Коллесом у 1814 році. При такому переломі відбувається перерозгинання променево-зап'ясткового суглоба, що призводить до порушення цілісності кістки та зміщення її уламку в тильну сторону поверхні передпліччя. Як правило, такі травми викликаються падінням на розкриту долоню та спостерігаються у 2/3 випадків.
2. Перелом Сміта (або розгинальний перелом). Вперше така травма була описана в 1847 Робертом Смітом. Цей перелом є дзеркальною протилежністю перелому Коллеса, тому що при розломі уламків зміщується до зовнішньої сторони передпліччя. Такі травми відбуваються під час падіння на тильну сторону зап'ястя.

Як і всі переломи можуть бути відкритими або закритими. Найчастіше відбуваються закриті переломи променевої кістки у типовому місці. При відкритих травмах до загальних симптомів додаються різні зовнішні дефекти: рани, кровотеча, видимі уламки кістки.

Симптоми

Характер симптомів при переломах променевої кістки в типовому місці такий самий, як і за порушення цілісності інших трубчастих кісток. Їх виникнення провокується порушенням цілісності кісткової тканини, зміщеннями кістки та пошкодженням навколишніх м'яких тканин. Клінічна картина таких травм посилюється при ураженнях нервів та кровоносних судин.

Біль

При переломах променевої кістки у типовому місці у сфері травми з'являється сильний і гострий біль. Вона стає інтенсивнішою при спробах промацування чи рухах. Больові відчуття викликаються пошкодженням високоіннервованої окістя, м'яких тканин та виділенням у кров медіаторів запалення.

Набряклість та почервоніння

В області перелому з'являється почервоніння та набряк, тому що травма провокує запальний процес та кровотечу. Кінцівка у місці перелому збільшується обсягом.

Патологічна рухливість

У місці розлому кістки з'являється патологічна рухливість: тильне чи долонне згинання кисті. Вона виникає через порушення функцій променево-зап'ясткового суглоба.

Крепітація

При спробах промацати область розлому кістки уламки труться один об одного і видають характерний хрускіт. Виконувати такі дії самостійно не рекомендується, тому що людина без медичної освіти при пальпації може спровокувати додаткове травмування навколишніх тканин.

Укорочення травмованої руки

Усунення уламків призводить до візуального укорочення руки. У більшості випадків при ізольованих переломах променевої кістки такої зміни в довжині руки не спостерігається, тому що все передпліччя підтримується ліктьовою кісткою, але може відбуватися відхилення передпліччя у бік променевої кістки.

Деформація у сфері травми

Зміщення кісткових уламків призводить до утворення патологічного рельєфу, і променево-зап'ястковий суглоб деформується.

Пошкодження нервів

У деяких випадках при переломах відбувається травмування нервів передпліччя або кисті. Такі ушкодження призводять до зниження чутливості цих ділянок руки.

Ушкодження кровоносних судин

Якщо при розломі променевої кістки відбувається розрив судин передпліччя, то у потерпілого спостерігається збліднення пальців, похолодання та оніміння руки. При пошкодженні чи здавленні променевої артерії, на якій прощупується пульс, пульсація артерії не відчувається. Крім того, травма цієї судини призводить до артеріальної або венозної кровотечі та зниження тиску.

Перша допомога

При переломах променевої кістки перша долікарська допомога має бути спрямована на усунення болю, обробку рани (якщо вона є) та іммобілізацію руки для попередження погіршення травми. Необхідність виклику бригади «Швидкої» виникає у таких случаях:

• падіння з великої висоти;
• відкритий перелом;
• наявність політравми чи підозру на ушкодження внутрішніх органів;
• збліднення або похолодання руки;
• зниження чи відсутність чутливості пальців;
• відсутність пульсу на зап'ястя;
• відкритий перелом двох кісток передпліччя з масивним ушкодженням м'яких тканин.

За відсутності цих ознак та наявності поблизу лікувального закладу постраждалий після надання долікарської допомоги може самостійно дістатися травматологічного пункту або лікарні.

Перша допомога включає наступні заходи:

1. Заспокоїти потерпілого та дати йому прийняти знеболюючий препарат (Анальгін, Кетонал, Дексалгін, Ібупрофен або ін.).
2. За наявності відкритої рани обробити її розчином антисептика та накласти пов'язку зі стерильного бинта.
3. За наявності артеріального, що проявляється струмом, що б'є червоною крові з рани, накласти джгут на нижню третину плеча. Його затягування проводиться до зникнення пульсу чи кровотечі. До джгута обов'язково докласти записку із зазначенням часу накладення. За відсутності медичної допомоги протягом тривалого часу через кожні 2 години послаблювати джгут на 2 хвилини для профілактики знекровлення руки.
4. За наявності венозної кровотечі, що проявляється появою великої кількості темної крові, що сочиться, накласти на рану пов'язку, що давить.
5. Виконати іммобілізацію руки, попередньо знявши всі кільця, браслети, годинник та ін. Прикраси знімаються для запобігання подальшому здавлюванню тканин при розвитку набряку. Для знерухомлення руку слід постаратися зігнути в лікті під прямим кутом і привести її до корпусу тіла. Якщо такий рух не викликає болю, то кінцівку можна фіксувати у такому положенні. Якщо болючі відчуття з'являються, то руці необхідно забезпечити максимальний спокій. При переломах у типовому місці болі у багатьох випадках найінтенсивніші при повороті кисті долонною поверхнею вниз. Іммобілізація проводиться за допомогою шини Крамера, яку можна замінити підручними засобами: довгою палицею, дошкою, шматком щільного картону і т. п. Шина накладається на ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоби та усуває їх подальшу рухливість. Після цього вона щільно прибинтовується. Після завершення іммобілізації слід промацати пульс на променевій артерії та переконатися у відсутності перетискання артерії бинтами.
6. До місця травми прикласти лід, забираючи його на 2 хвилини через кожні 10 хвилин для профілактики обмороження.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом променевої кістки слід звернутися до ортопеда. Для уточнення діагнозу та визначення тактики лікування лікар може призначити рентгенографію, ангіографію, КТ чи МРТ.

Діагностика

Після опитування та огляду хворого лікар проводить низку обстежень, які дозволяють оцінити наслідки травми:

• колір шкірних покривів – поява блідості та похолодання свідчить про пошкодження судин, а синюшність – порушення цілісності вен;
• наявність пульсу – відсутність пульсації на променевій артерії свідчить про її здавлення чи ушкодження;
• стан серединного нерва - неможливість складання вказівного та великого пальця в жест «ОК» та поява порушень чутливості на 1-3 пальців з боку долоні вказує на пошкодження цього нерва;
• стан ліктьового нерва - неможливість розтискання пальців при невеликому опорі та поява порушень чутливості 4-5 пальців вказує на пошкодження цього нерва;
• стан променевого нерва - неможливість тильного розгинання пальців при невеликому опорі та поява порушень чутливості по тильній стороні перших трьох пальців вказує на пошкодження цього нерва.

Для підтвердження діагнозу та уточнення всіх клінічних даних про перелом проводиться рентгенологічне обстеження. За необхідності виконується ангіографія – радіографія із запровадженням розмаїття. Якщо діагностика викликає утруднення, то проводиться КТ.

При неможливості виконання ангіографії та необхідності детального вивчення стану судин та нервів призначається МРТ. УЗД виконується в окремих випадках (наприклад, для виявлення скупчень крові).

Лікування

Вибір тактики лікування перелому променевої кістки у типовому місці залежить від різних чинників і визначається лікарем індивідуально. При відкритих переломах та хірургічному лікуванні хворому призначається антибіотикотерапія та виконується вакцинація від правця.

Консервативна терапія

За відсутності зміщення на область перелому накладається мобілізуюча пов'язка з гіпсу або полімерних матеріалів, яка забезпечує правильне зрощення і запобігає появі зсувів.

Якщо травма супроводжується усуненням уламків, то перед накладенням фіксуючої гіпсової лонгети проводиться закрита репозиція. Ця маніпуляція виконується під місцевою анестезією. Через кілька днів, коли період наростання набряку проходить, накладається пов'язка, що іммобілізує, з гіпсу або полімерних матеріалів.

Тривалість іммобілізації залежить багатьох чинників. Як правило, у середньому вона триває 4-5 тижнів. При репозиції може бути необхідність виконання контрольних рентгенівських знімків на 10, 21 і 20 день після накладання гіпсу. Такі заходи дозволяють вчасно виявити та усунути шляхом нової репозиції чи виконання операції повторне усунення.

Після травми хворому рекомендується високе становище руки, призначаються знеболювальні засоби та препарати для прискорення загоєння перелому. Через 4-5 тижнів пов'язка, що іммобілізує, знімається і для хворого складається програма реабілітації.

Хірургічне лікування

У ряді випадків усунення уламків може усунутись тільки шляхом закритої репозиції у поєднанні з черезшкірною фіксацією спицями або хірургічної операції.

Надшкірна фіксація спицями

Спочатку після забезпечення місцевої анестезії лікар виконує закриту репозицію. Залежно від характеру травми через деякі уламки у необхідних напрямках проводяться спиці. Після цього накладається пов'язка для іммобілізації руки.

Переваги методу:

• малоінвазивність;
• доступність;
• відсутність розрізів та рубців.

Недоліки методу:

• наявність кінців спиць над шкірою;
• високий ризик інфікування;
• тривале носіння пов'язки, що іммобілізує (близько 4 тижнів);
• неможливість раннього початку розробки суглоба та високий ризик розвитку незворотних контрактур.

Остеосинтез

Такі хірургічні операції проводять під загальним наркозом. Після виконання розрізу та доступу до області перелому хірург відводить убік нерви та судини та приступає до зіставлення уламків. Для їх фіксації у необхідному для зрощення положенні використовуються пристосування з титану: пластини та шурупи. Після цього виконується ушивання рани.

Остеосинтез дозволяє забезпечувати точне і надійне зіставлення уламків, в результаті його проведення немає необхідності носити пов'язки, що іммобілізує. Після таких операцій хворий може розпочинати ранню розробку променево-зап'ясткового суглоба.

Апарати для зовнішньої фіксації

Такий спосіб фіксації кісткових уламків в більшості випадків використовується при умовно-інфікованих відкритих переломах або за наявності протипоказань для виконання остеосинтезу. Проведення операції з накладення апаратів для зовнішньої фіксації має відбутися у перші 6-8 годин після перелому.

Перед проведенням втручання виконується ретельне промивання рани та кістки антисептичними розчинами. Після знеболювання проводиться ушивання рани та встановлення апарату. Його носіння має тривати 4-6 тижнів.

Такі операції є малоінвазивними і вимагають виконання великих розрізів (всі маніпуляції проводяться через маленькі проколи). До недоліків методу встановлення апарату для зовнішньої фіксації можна віднести високу вартість таких пристосувань, наявність кінців спиць над шкірою та високий ризик інфікування в цих зонах, неможливість початку ранньої розробки суглоба та ризик розвитку незворотних контрактур.

Можливі ускладнення

При переломах променевої кістки ускладнення може бути безпосередніми і віддаленими.

До безпосередніх ускладнень відносять:

• травма або розрив нервів – призводять до втрати чутливості та порушень рухів;
• – призводить до часткової чи повної неможливості рухів пальців;
• травма великих судин – призводить до крововиливів та розвитку віддалених ускладнень;
• тугий набряк кисті Турнера - призводить до нерухомості пальців і появи сильних болів.

До віддалених ускладнень відносять:

• неправильне зрощення уламків – відбувається при неправильній репозиції або іммобілізації та непомічених повторних зсувах;
• хронічний остеомієліт – відбувається при інфікуванні кісткової тканини;
• ішемічна контрактура - відбувається при неправильному накладенні пов'язки, що іммобілізує, яка здавлює кровоносні судини, призводить до формування спайок і порушення рухів суглобів руки;
• гемартроз – скупчення крові у суглобі викликає формування фібринового згустку, який згодом «споїє» суглобові поверхні та призводить до неможливості згинання пошкодженого суглоба.

Реабілітація

Найчастіше тривалість відновлювального періоду при переломах променевої кістки становить близько 1,5-2 місяців. Тривалість реабілітації може залежати від віку хворого, тяжкості травми, наявності ускладнень або захворювань, що заважають зрощенню кісткової тканини. Обтяжувати відновлення можуть такі стани:

• інфекційні ураження м'яких тканин та кістки;
• літній вік;
• остеопороз;
• захворювання нирок та печінки;
• гормональні розлади;
• наявність ракових пухлин;
• прийом гормональних засобів;
• прийом цитостатиків;
• прийом засобів придушення імунітету.

Для швидшого відновлення всіх функцій суглобів хворому рекомендується фізіотерапія, курси масажу та лікувальна гімнастика. Крім цього, всім хворим з такими переломами рекомендується введення до раціону продуктів з високим вмістом кальцію або його препаратів.

Після переломів променевої кістки можуть призначатися такі фізіотерапевтичні процедури:

• УФ-опромінення;
• прогрівання грілкою;
• електрофорез із препаратами кальцію;
• низькочастотна магнітотерапія;
• електромагнітне поле ультрависокої частоти

Терміни початку виконання вправ з лікувальної гімнастики визначаються лікарем залежно від тяжкості травми. При консервативному лікуванні вправи розробки пальців зазвичай призначаються через 3-5 днів після травми (після спадання набряк). Вони мають починатися з пасивних рухів. Для цього слід взяти в здорову руку палець і акуратно згинати у різних суглобах – так розминаються всі пальці травмованої руки, крім великого.

Паралельно з пасивними вправами можна розпочинати виконання активних рухів у ліктьовому та плечовому суглобі. Для цього необхідно піднімати та опускати руку. Такі вправи слід робити двічі на день по 3-5 разів. Поступово навантаження має нарощуватися.

Через 7 днів можуть вирішуватися активні рухи - хворий виконує рухи сам (без допомоги здорової руки). Навантаження при цьому має бути дозованим і рівномірним, а при появі болю або набряку гімнастику необхідно на якийсь час припинити.

Якщо через 3-4 тижні активні рухи пальців не викликають болю та набряків, то можна почати збільшувати навантаження. Для цього можна взяти шматок пластиліну та розминати його в кулаку кілька разів на день. Після зняття пов'язки, що іммобілізує, можна починати вправи з еспандером. Вони мають проводитися по 5-7 хвилин тричі на день.

Переломи променевої кістки у типовому місці є частими травмами і потребують детального обстеження потерпілого виявлення можливих ушкоджень нервів і судин. Для лікування можуть застосовуватися як консервативні, і хірургічні методики. Після завершення терапії хворому рекомендується програма реабілітації для відновлення всіх суглобів кисті.

Переломи променевої кістки у типовому місці (переломи метафізу) становлять понад 25 % всіх переломів.

Саме в цьому місці найчастіше виникають переломи променевої кістки у дорослих людей, а у дітей та підлітків - епіфізеоліз та остеоепіфізеоліз.

Анатомія

1. ліктьова кістка; 2. променева кістка; 3. дистальний променеліктьовий суглоб; 4. суглобовий диск; 5. променево-зап'ястковий суглоб; 6. середньозап'ястковий суглоб; 7. міжзап'ясткові суглоби; 8. зап'ястково-п'ясткові суглоби; 9. міжп'ясткові суглоби; 10. П'ясткі кістки.

Променево-зап'ястковий суглоб представляє з'єднання нижнього епіфіза променевої кістки та суглобового диска ліктьової кістки з кістками проксимального ряду зап'ястя.

Суглобова поверхня для тригранної кістки утворена хрящем, який займає вільний простір між кістками зап'ястя та головкою ліктьової кістки.

Суглобова поверхня променевої кістки разом з дистальною поверхнею диска утворюють суглобову ямку променево-зап'ясткового суглоба, а тригранна, напівмісячна та човноподібна кістки зап'ястя є його головкою.

Рухи в променево-зап'ястковому суглобі відбуваються навколо двох осей - кисть рухається з боку в бік від променевої до ліктьової кістки, а також згинається та відгинається щодо фронтальної осі суглоба.

Причини переломів променевої кістки у типовому місці

Механізм травми завжди непрямий – падіння з упором на кисть.

При цьому виникають два види перелому: розгинальний(перелом Коллеса) та згинальний(Перелом Сміта).

Розгинальні переломи частіше виникають тому, що людина, падаючи, упирається в долонну поверхню кисті. Значно рідше при падіннях упор припадає на тильну поверхню кисті, коли вона знаходиться в положенні згинання долонею.

При розгинальних переломах дистальний уламок (епіфіз) зміщується у напрямі тильної поверхні передпліччя, а проксимальний - долонної. При згинальних переломах дистальний уламок зміщується в долонну сторону, а проксимальний - в тильну.

Причина частих переломів променевої кістки у типовому місці полягає в анатомо-біомеханічних умовах.

Променева кістка в області метафіза та епіфіза не має вираженого кортикального шару. Крім того, для цих анатомічних структур характерна спонгіозна структура, але епіфіз товщі і до того ж капсула і зв'язки надають йому більшої стійкості. Тому вся механічна сила, що діє при падінні з пронованим передпліччям та упором на кисть, концентрується у зоні метафізу.

Міцна долонна зв'язка, яка ніколи не розривається, при раптовому надмірному перерозтягуванні в місці свого прикріплення надламує зовнішній шар кістки, і сила, що травмує, падаючого завершує перелом кістки з відповідним зміщенням уламків. Площина перелому у випадках майже завжди поперечна.

Трапляються і осколкові внутрішньосуглобові переломи епіметафіза променевої кістки.

Симптоми

При переломах Колеса

Для розгинальних переломів, чи переломів Коллеса (на прізвище хірурга, який першим описав їх 1814 р.), типові біль, деформація нижньої третини передпліччя на кшталт багнета чи виделки з відхиленням пензля у променеву бік.

На тильній поверхні передпліччя вище променево-зап'ясткового суглоба під шкірою - чіткий кістковий виступ, деформація з кутом, відкритим до тилу.

Долонна сторона передпліччя відповідно до вигину на тилі має опуклу форму. Пальці пензля знаходяться у напівзігнутому положенні та активні рухи ними, а також рухи пензля значно обмежені та загострюють біль. Стиснути пальці в кулак постраждалий не може.

При переломах Сміта

При згинальних переломах, які описав Сміт, деформація має протилежний характер.

Дистальний уламок зміщується в долонну сторону, а проксимальний - в тильну; утворюється деформація з кутом, відкритим у долонний бік кисть у положенні долонного згинання.

Пальці напівзігнуті, стиснути їх у кулак постраждалий не може через біль. Активні рухи в променево-зап'ястковому суглобі неможливі внаслідок загострення болю.

При переломі шилоподібного відростка ліктьової кістки

При переломах променевої кістки у типовому місці часто виникає перелом шиловидного відростка ліктьової кістки, що клінічно проявляється деформацією контурів дистального кінця ліктьової кістки, локальним болем при пальпації.

Діагностика

Рентгенівське дослідження підтверджує діагноз та дає характеристику особливостей перелому.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога полягає у знеболюванні та транспортній іммобілізації.

Ускладнення

Серед ускладнень при переломах променевої кістки у типовому місці тяжким є нейродистрофічний синдром Турнера.

Причиною його вважають пошкодження міжкісткової тильної гілочки променевого нерва, що лежить у зоні епіметафіза на променевій кістці.

Клінічно: наростає набряк пальців, кисті, нижньої третини передпліччя, постійні болючі відчуття.

Шкіра набуває синюшного відтінку, набряк твердий, активні рухи пальців дуже обмежені, з'являються гіпостезії, локальний остеопороз, контрактури пальців.

Нейродистрофічний синдром Турнера має торпідний тривалий перебіг здебільшого із втратою працездатності постраждалих.

Лікування

Без усунення

Лікують шляхом іммобілізації глибокою тильною гіпсовою шиною, починається від верхньої третини передпліччя і закінчується у головок п'ясткових кісток.

Зі зсувом

Переломи зі зміщенням уламків підлягають після знеболювання (введення в гематому 1% розчину новокаїну або лідокаїну) закритому одномоментному зіставленню уламків.

Постраждалий сидить, травмовану руку кладуть на стіл так, щоб кінець столу відповідав рівню променево-зап'ясткового суглоба (якщо постраждалий не може сидіти, то зіставлення проводять у лежачому положенні).

Руку згинають у ліктьовому суглобі до прямого кута, помічник захоплює плече над ліктьовим суглобом для противаги. Лікар правою рукою захоплює I палець, а лівою - II -III- IV пальці і без ривків, з наростанням сили здійснює витяг по осі передпліччя (усуває зміщення по довжині та вбиті уламки). Досягнувши розтягування уламків, лікар енергійно переводить кисть у положення долонного згинання. При цьому епіметафіз не повинен бути притиснутим до краю столу. Відбувається зіставлення уламків, і пензля надається положення помірного ульнарного відхилення.

Після цього лікар, не зменшуючи тяги осі передпліччя, виводить кисть з долонної флексії і передає її другому помічнику, зберігаючи положення витяжки по довжині. У цей час він великим пальцем натискає на епіфіз зверху вниз, а трьома пальцями знизу відтісняє проксимальний кінець уламку з долонної поверхні в тильному напрямку до повного усунення деформації.

Накладають гіпсову глибоку шину від верхньої третини передпліччя до головок п'ястних кісток так, щоб край шини з променевої сторони заходив до середини передпліччя по долонній поверхні, ретельно модулюють гіпсову пов'язку по контурах променезап'ясткового суглоба і передпліччя.

Здійснюють рентгенівський контроль через гіпс, переконуються, що усунення повністю усунуто та відправляють потерпілого на амбулаторне лікування з обов'язковим контролем на добу.

Звертають увагу на вираженість набряку, колір шкіри пальців, їх чутливість, можливість активних рухів, виявляють наявність вдавлення країв гіпсової шини.

Проводять перебинтовку (не знімаючи шини), відвертають краї гіпсової шини в місцях вдавлювання її, засвідчуються без стиснення судин і шину стягують бинтом, не здавлюючи м'яких тканин.

На 7 -9 добу травматичний набряк спадає і постраждалий повинен здатися до лікаря, який повинен стягнути шину, щоб вона щільно прилягала до передпліччя, запобігаючи вторинне усунення уламків. Після цього здійснюють рентгенівський контроль (через гіпс) положення уламків.

У випадках, коли не вдається закрито оновити конгруентність суглобової поверхні променевої кістки, показано оперативне лікування, відкрита репозиція із синтезом уламків.

Реабілітація

Як тільки пацієнт відчує, що гіпсова пов'язка стала більш просторою, необхідно звернутися до лікаря, щоб своєчасно затягнути її.

Тривалість іммобілізації – 4-5 тижнів.

Після того як іммобілізацію буде знято, роблять рентгенівський контроль і в залежності від якості кісткового зрощення призначають лікувальну фізкультуру, електрофорез кальцію, чергуючи з новокаїном, магнітотерапію, а з 6-го тижня масаж.

Працездатність відновлюється у людей нефізичної праці через 2 місяці, фізичної – через 3-4 місяці.

Невріт Турнера.

Починаються вправи зі згинання та розгинання в суглобах, потім робиться приведення та відведення, пронація та супінація.

Одним з найпоширеніших ушкоджень передпліччя є перелом променевої кістки в типовому місці. Тоді область перелому локалізується у нижній частині променя. Дане пошкодження утворюється в результаті падіння на витягнуту руку при зігнутому або розігнутому променево-зап'ястковому суглобі.

Діагноз ставиться на основі опитування, огляду, пальпації, наявності патологічних синдромів (крепітація, патологічна рухливість), а також комплексу інструментально-діагностичних результатів.

При звичайному переломі після місцевої анестезії, руку фіксують під прямим кутом у ліктьовому суглобі. Для цього накладається задня гіпсова шина в положенні передпліччя в середньому між згинанням та розгинанням. Через два тижні шину знімають, і призначається розробка ліктьового суглоба – дозовані згинання, розгинання та ротаційні рухи. Повернутися до праці хворий може через п'ять-шість тижнів.

• При падінні з упором на кисть витягнутої руки зазвичай ламається головка і шийка променевої кістки. Ці переломи можуть бути простими або зі зміщенням уламків, з роздробленням головки (оскольчатий) або коли уламки зміщені всередині головки.
• При консервативному лікуванні гіпсовою або полімерною пов'язкою необхідно стежити за пензлем. Спостерігати, чи не набрякають, чи не блідіють пальці, чи збережена чутливість кисті.

Відкрита репозиція кістковий остеосинтез пластиною та гвинтами. Операція включає хірургічний розріз, доступ до зламаної кістки акуратно відводячи сухожилля, судини і нерви, мобілізацію кісткових уламків, усунення зміщення і фіксація в правильному положенні. Хід операції продемонстровано на відео:

Поширене у обивателя поняття «вправлення перелому» -

• масаж;
• Далі на передпліччя і пензель накладаються шини з гіпсових лонгетів. При цьому кисті надається долонне згинання та невелике відведення в ліктьову сторону. Термін фіксації становить від 4 до 6 тижнів.
• Перелом променевої кістки руки є досить важким ушкодженням, що пов'язано з великим ступенем порушення функції передпліччя. Найчастіше ці пошкодження відбуваються внаслідок непрямої травми у середній та дистальній (нижній) третині, рідше – у проксимальній (верхній). Це пояснюється анатомо-морфологічною будовою.
•  Цілком можливо доповнювати вправи у воді заняттями з м'якими губками та м'ячиками, згодом розмір предметів повинен зменшуватися. Для тренування дрібної моторики у воду опускаються гудзики, які пацієнт повинен захоплювати та виловлювати.

1. Метою лікування є відновлення анатомічної цілісності кістки та функції пошкодженого відділу.
2. Якщо відбувся перелом зі зміщенням уламка головки, то його потрібно вправити. Для цього руку розгинають у лікті та встановлюють у потрібному положенні. Впливаючи на уламок, вправляють голівку на її місце. Якщо управління не вдалося зробити миттєво, вдаються до оперативного втручання. Під час операції роблять відкрите вправлення голівки. Якщо ж вона роздроблена, її просто видаляють. Дітям таку резекцію не роблять, оскільки кістка ще зростає. Молодим людям одночасно робиться ендопротезування. Після операції передпліччя знову фіксують терміном до десяти днів, а після протезування – на місяць. Після зняття гіпсової пов'язки ліктьовий суглоб енергійно розробляється у поєднанні з тепловими процедурами.
3. Цей вид перелому проявляється такими ознаками:
4. Якщо тисне гіпс це може бути ознакою здавлення м'яких тканин, судин, нервів і спричинити незворотні наслідки. При появі подібних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.

неправильне

ЛФК-вправи.

Коли спадає набряклість, шини зміцнюють м'якими бинтами або замінюють круговою гіпсовою пов'язкою.

• Особливості переломів променевої кістки
• ‚Фізичні фактори, що застосовуються в постіммобілізаційний період: парафінові аплікації, електрофорез лідази, калію, ультрафонофорез лідази, електростимуляція м'язів, сольові ванни.
• 'Лікувальна гімнастика: дихальні вправи, комплекси гімнастики для вільних від гіпсової пов'язки суглобів з обов'язковим залученням пальців кисті.

Існує два види лікування переломів: оперативний та консервативний. До хірургічних втручань намагаються вдаватися в крайніх випадках і за наявності певних показань для даного методу лікування.

Ізольований перелом шийки променевої кістки рідко вдається вправити одномоментно за допомогою закритої репозиції. Тому робиться операція, при якій головку кістки фіксують кістковим штифтом.

різкий біль у місці перелому; Нагноєння в галузі металоконструкції (вкрай рідко);

• Зламані кістки фіксуються титановими пластинами, тому пацієнту дозволяється рання розробка рухів у променево-зап'ястковому суглобі. До того ж необов'язково носіння гіпсової лонгети, т.к. металоконструкція утримує уламки в парвильному положенні досить жорстко, що унеможливлює зміщення при рухах. ​
• ​. Усунення усунення уламків правильно називати –
• Вправи лікувальної фізкультури охоплюють усі вільні суглоби травмованої руки. Особлива увага надається розминці пальців. Деякі вправи слід виконувати у теплій воді для зняття навантаження.

Для контролю вторинного зміщення проводиться рентген-діагностика (через 5 – 7 днів після репозиції).

При закритому переломі променевої кістки шкірні покриви не пошкоджуються. У разі відкритих переломів травмування м'яких тканин та кістки виникає під дією одного і того ж фактора.

womanadvice.ru

Перелом променевої кістки руки у типовому місці, зі зміщенням | Перелом променя, відновлення після

Діагностика переломів

На третьому етапі, коли фіксація не потрібна, навантаження на уражену кінцівку не обмежується. При виконанні комплексу лікувальної фізкультури використовується додаткове обладнання для обтяження, а також виси та вправи на опір. У цьому періоді робиться наголос на повне відновлення кінцівки та усунення залишкових явищ перелому.

ьПостіммобілізаційний період: вправи виконуються перед столом з гладкою поверхнею для полегшення ковзання руки. Корисні вправи у теплій воді, а також побутові навантаження, зокрема самообслуговування. Необхідно виключити носіння ваги та виси. Дуже корисний масаж ураженої кінцівки.

Переломи променевої кістки класифікуються в залежності від травматичного фактора та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Під час тривалого носіння гіпсової пов'язки м'язи атрофуються, і порушується кровообіг. Тому і необхідно розробляти рука після перелому променевої кістки шляхом згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. Кожен пацієнт повинен бути готовим до того, що після зняття гіпсу рука ще довго хворітиме, незважаючи на те, що регенерація тканин завершилася.

набряклість;

Ушкодження судин, нервів, сухожиль (ятрогенне ускладнення);

Лікування переломів променевої кістки

'Апарати зовнішньої фіксації

репозиція

Для повного відновлення функцій руки потрібно 1,5 – 2 місяці.

У деяких випадках виконується остеосинтез – оперативне з'єднання уламків кісток. Таке втручання допомагає запобігти зміщенню та неправильному зрощенню, скорочує термін реабілітації.

Розрізняють переломи променевої кістки без зміщення (забитий перелом, тріщина) і переломи променевої кістки зі зміщенням. Площина перелому може мати поперечний або косий напрямок. При прямій травмі переломи променевої кістки частіше виявляються поперечними, рідше – осколковими.

Лікувальна фізкультура включає комплекси гімнастики, механотерапії і гідрокінезотерапії. Дуже часто перелом променевої кістки в типовому місці поєднується з відривом шиловидного відростка. Діагноз ставиться за даними опитування, огляду, пальпації (синдром крепітації уламків), а також результатів рентгенологічного дослідження. Нижче розглянемо деякі з них. Тому призначається масаж із застосуванням болезаспокійливих мазей і гелів.крововилив під шкіру (але може і не бути);

Більшість пацієнтів повертаються до своєї повсякденної діяльності після перелому дистального відділу променевої кістки через 1,5 – 2 місяці. Безумовно, терміни реабілітації після перелому променевої кістки залежать від багатьох факторів: від характеру травми, методу лікування, реакції організму на пошкодження.

Більшість переломів дистального відділу променевої діагностуються звичайною рентгенографією в 2-х проекціях. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовуються в діагностиці складних переломів дистального відділу променевої кістки, для оцінки поєднаних пошкоджень, а також для передопераційного та післяопераційного ведення.

Перелом променевої кістки, що неправильно зрісся

‚Типовий перелом променевої кістки зі зміщенням в залежності від положення кисті в момент травми може бути:

Гідрокінезотерапія: заняття проводиться як на минулому етапі, але доповнюється виконанням побутових маніпуляцій. Вони покликані збільшувати амплітуду руху в суглобах і дозволяють пацієнту розширити обсяг вправ: імітація миття рук та посуду, прання та вичавлювання тощо.

Зміщення шиловидного відростка при переломі може бути не тільки в тильну або долонну область, але і під різними кутами. Тактика лікування підбирається суворо індивідуально у кожному конкретному випадку після проведення рентгенологічного дослідження, а в деяких випадках – комп'ютерної томографії.

Перелом без усунення уламків найбільш сприятливий для пацієнта, не вимагає хірургічного втручання і дозволяє хворому швидко відновитися. Трапляється на різній висоті променевої кістки. При ізольованому переломі (при цілісності ліктьової кістки) його діагностування буває утрудненим. Лікування полягає у фіксації місця перелому дволонгетною гіпсовою пов'язкою з наступною заміною її на циркулярну гіпсову пов'язку.

Також необхідний курс фізіотерапії та лікувальна фізкультура.

Відкрита репозиція перелому променевої кістки

штикоподібна деформація суглоба;

Майже всі пацієнти мають обмеження рухів у зап'ясті після іммобілізації. І багато залежить від пацієнта, його наполегливості у відновленні амплітуди рухів при переломі променевої кістки. Якщо пацієнт прооперований з використанням пластини, то, як правило, лікар призначає ЛФК променево-зап'ясткового суглоба вже з першого тижня після операції.

Використовуються в основному при відкритих переломах променевої кістки, т.к. перелом вважається умовно інфікованим і є протипоказання для занурювального остеосинтезу (тобто з використанням пластин та гвинтів). При будь-яких відкритих переломах променя у типовому місці операцію потрібно виконати якнайшвидше (протягом 6-8 годин після травми). М'які тканини області перелому та кістки повинні бути ретельно промиті розчинами антисептиків. Рана зашивається і виконується установка апарата зовнішньої фіксації.

Після репозиції кісткових уламків рука фіксується гіпсовою лонгетою у певному положенні (залежить від виду перелому). Лонгетна пов'язка зазвичай використовується протягом перших днів, у період наростання набряку. Після цього можна поміняти лонгету на гіпсову циркулярну пов'язку або полімерний бинт. Іммобілізація при переломах променя триває в середньому 4-5 тижнів. Затримка діагностики переломів дистального відділу променевої кістки руки може призвести до значної захворюваності.

Якщо зрощення перелому відбулося з порушенням довжини руки та її осі, то такий перелом є неправильно зрощеним. При цьому відбуваються функціональні порушення або деформація кінцівки.

розгинальним - при якому зсув фрагментів кістки відбувається в променеву сторону і до тилу;

'Лікувальну фізкультуру доповнюють ерготерапією (відновлення побутових навичок та функцій самообслуговування).

Одним з видів лікування даного перелому є ручна репозиція уламків під місцевою анестезією з наступною гіпсовою іммобілізацією кінцівки. Однак даний підхід може вилитися у вторинне зміщення кісткових уламків, що ускладнить подальше лікування перелому.

Перелом зі зміщенням уламків у певних випадках вимагає остеосинтезу (накістного, чрескостного або внутрішньокісткового) пластинами, шурупами, гвинтами або дротяними швами.

Відновлення після перелому променевої кістки

Іноді, щоб зняти напругу м'язів, вправи робляться в теплій воді.

рука майже не рухається в суглобі;

Не займайтеся самолікуванням!

Але є лікарі (затяті прихильники даних методик), які використовують їх при будь-яких видах переломів променевої кістки зап'ястя.

У залежності від характеру перелому можуть знадобитися контрольні рентгенограми через 10, 21 та 30 днів після репозиції. Це необхідно для того, щоб вчасно визначити вторинне зміщення в гіпсі та вжити відповідних заходів: повторне усунення зміщення або операція.

Комп'ютерна томографія (КТ) використовується для планування оперативного ремонту, забезпечуючи підвищену точність оцінки вирівнювання суглобової поверхні при внутрішньосуглобовому переломі. Так само в післяопераційному періоді, для визначення зрощення перелому, що відбувся.

• Причинами неправильного зрощення можуть бути:
• згинальним - виникає при зігнутій кисті, уламок при цьому переміщається у бік долоні.
• Повне відновлення кінцівки відбувається через 4-5 місяців при ізольованому переломі і через 6-7 місяців при множинному переломі.

Реабілітація після перелому променевої кістки руки

Реабілітація перелому кісток передпліччя при різних видах переломів у даній анатомічній ділянці відрізняється незначно. Важливо знати загальні напрями відновлювальних заходів та варіювати методики залежно від особливостей конкретного перелому.

При наявності позасуглобових неоскольчатих переломів під місцевою анестезією проводиться ручна репозиція уламків і накладається дволонгетна гіпсова пов'язка. Після спадання набряку вона змінюється на циркулярну гіпсову пов'язку до кінця терміну іммобілізації.

‚Особливу увагу слід приділити живленню. У період реабілітації кісткам необхідні додаткові ресурси – кальцій та колаген, а імунітет потрібно підтримати вітамінними комплексами. Суворої дієти дотримуватися немає сенсу, але харчування має бути насичене білком (кисломолочні продукти, сир, м'ясо птиці) та клітковиною (м'які каші), більше овочів та фруктів.

можуть бути помітні викривлення кістки.Визначитися з діагнозом і призначити правильне лікування може лише лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете зателефонувати Апарат встановлюється на 4-6 тижнів, за цей час відбувається достатнє зрощення перелому.

ortomed.info

Перелом променевої кістки руки – симптоми, лікування при переломі шийки та головки променевої кістки

В'язка знімається через 4-5 тижнів після перелому. Призначається ЛФК променево-зап'ясткового суглоба для найкращої реабілітації.

Після травми зап'ястя необхідно виключити перелом, навіть якщо біль не дуже інтенсивний і немає видимої деформації, просто в даній ситуації екстреності немає. Потрібно прикласти лід через рушник, надати руці високе положення (зігнути в лікті) і звернутися до травматолога.

незадовільна репозиція;

Ці переломи частіше бувають внутрішньосуглобовими, нерідко супроводжуються відривом шилоподібного відростка.

Які ще види переломів променевої кістки бувають

При погано зростаючих переломах і формуванні хибних суглобів призначається ударно-хвильова терапія. Цей метод заснований на точковому впливі ультразвуковою хвилею в область перелому для стимуляції процесів регенерації тканин і прискорення утворення кісткової мозолі. Даний вид терапії дозволяє прискорити час реабілітації і в певних випадках є чудовою альтернативою оперативному лікуванню.

При переломі променевої кістки після зіставлення кісткових уламків накладають гіпсову пов'язку від основи пальців до верхньої третини плеча. Рука при цьому має бути зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90 градусів і підтримуватись косинкою. Час іммобілізації: при ізольованому переломі променевої кістки – 1 місяць, при множинному переломі (променева та ліктьова кістки) – 2 місяці.

Симптоми перелому променевої кістки

У деяких ситуаціях переломи променевої кістки поєднуються з вивихом головки ліктьової кістки. У такому разі крім репозиції уламків необхідно вправити головку ліктьової кістки.

• Багато постраждалі скаржаться на тривалі болі і не зовсім повну рухливість руки. Але якщо людина ретельно виконує всі рекомендації лікаря і займається розробкою суглобів після перелому, таких неприємностей зазвичай не буває. А регулярне виконання призначених спеціалістом вправ швидше відновить рухливість руки. Бережіть себе і будьте здорові.
• Така травма може бути трьох видів: перелом або тріщина без зміщення, крайові переломи зі зміщенням та оскольчатий перелом головки променевої кістки. Зрідка буває ізольований перелом шийки.
• або
• Плюси: мала травматичність, швидкість, відсутність великого розрізу (виконується через проколи шкіри по 2-3 мм.)
• Хірургічне лікування переломів променя
• Але якщо травма дуже болісна, зап'ястя деформоване, є оніміння або пальці бліді, необхідно в екстреному порядку звернутися в травматологічний пункт або викликати швидку допомогу.

Перелом головки та шийки променевої кістки руки

передчасно припинена фіксація;

‚Симптоми перелому променевої кістки зі зміщенням:

Ускладнення після переломів променевої кістки бувають спровоковані самим характером перелому, неправильною тактикою лікування або діями пацієнта. Їх поділяють на ранні та пізні.

Як проводиться лікування перелому променевої кістки

У цей період виконуються вправи лікувальної гімнастики для вільних від гіпсової пов'язки суглобів: активні, пасивні та статичні, а також уявні рухи (ідеомоторні) у ліктьовому суглобі.

Імобілізація: фіксація гіпсовою пов'язкою від основи пальців до верхньої третини плеча у фізіологічному положенні.

ÂDid you like this article? Share it with your friends!

Симптоми при таких переломах такі: в районі головки променевої кістки сильний біль, місце припухле, з гематомою. Будь-які рухи в лікті викликають різкий біль, особливо неможливий ротаційний рух (поворот круговою траєкторією). Оскольчаті переломи повністю обмежують рух руки суглобі. Якщо голівка роздроблена з безліччю осколків, то може чути їх кріпітація.

Лікування при переломі головки та шийки променевої кістки

поставити запитання електронною поштою.

​Минуси: такі апарати не дешеве задоволення, кінці стрижнів залишаються над шкірою; ризик інфікування шкіри довкола; незручність у перев'язках та обробці ран; неможливість початку ранньої розробки променево-зап'ясткового суглоба, внаслідок чого ризик виникнення незворотної контрактури (відсутність рухів у суглобі).

Іноді зміщення настільки критично і нестабільно, що не може бути усунене або триматися в правильному положенні в гіпсі. У цьому випадку може знадобитися черезшкірна фіксація спицями або операція: відкрита репозиція, остеосинтез накістковий пластиною і гвинтами.

Відновлення променевої кістки після перелому: реабілітація

Для підтвердження діагнозу виконуються рентгенограми променево-зап'ясткового суглоба в 2-х проекціях. Рентген є найбільш поширеним та широко доступним діагностичним методом візуалізації кісток. ​

припухлість;

Ранні ускладнення:

üФізіотерапевтичні заходи з третього дня після пошкодження: УВЧ-терапія на область перелому, магнітотерапія та ультрафіолетове опромінення. Необхідно враховувати, що УВЧ-терапія протипоказана за наявності металоконструкцій у сфері впливу. Для магнітотерапії цей фактор не є протипоказанням.

Як рухатиметься рука після перелому променевої кістки

Переломи променевої кістки в області шийки та головки бувають наступних видів:

По кількості уражених кісток розрізняють переломи:

perelom.su

Підтвердити діагноз допомагає рентгенографічний знімок, зроблений у двох проекціях.

• У якому віці люди найчастіше ламають кістки? Для дітей це не властиво, хоч, звичайно, трапляється. Їхні кісточки ще еластичні та гнучкі, тому й менше страждають. А ось люди похилого віку завжди в зоні ризику.
• Оскільки види переломів дистального відділу променевої кістки настільки різноманітні, як і методи їх лікування, то і реабілітація різна для кожного пацієнта.
• Закрита репозиція та черезшкірна фіксація спицями

‹Лікування переломів будь-яких кісток полягає в оцінці характеру перелому та виборі тактики.

‹Лікування неправильно зрощеного перелому променевої кістки проводиться хірургічним способом. Для виправлення деформації проводиться остеотомія – ортопедична операція, що полягає у розсіченні кістки (штучний перелом). Далі дефект заміщається штучним елементом і фіксується спеціальною пластиною.

Принципи лікування переломів променевої кістки

деформації;

Приєднання інфекції з розвитком гнійного процесу при відкритому переломі.

Через 1,5 тижня після перелому застосовується магнітна стимуляція м'язів і уражених нервів, імпульсне ЕП УВЧ, інфрачервона лазеротерапія (вплив безпосередньо через гіпсову пов'язку) або червона лазеротерапія (у гіпсі вирізують отвори для випромінювача).

без зміщення кісткових уламків;

ізольовані - травмована одна кістка;

Надання першої допомоги зводиться до того, що руку постраждалого необхідно зафіксувати накладенням шини (будь-який підручний засіб). Всі дії повинні бути дуже акуратними, тому що будь-яка маніпуляція завдає страждань хворому.

З віком не тільки змінюється наш зовнішній вигляд, але зношуються і кістки, до того ж у літньому віці втрата кальцію збільшується. Наш скелет робиться тендітним, і варто лише легенько впасти і спертися на розігнуту руку, як променева кістка одразу хрусне. Адже виставляємо ми її вперед машинально, ніби намагаючись захистити себе від біди. Але, на жаль, виходить навпаки.

Усунення болю

Була популярна протягом багатьох років і продовжує залишатися одним із найпопулярніших методів у міжнародному масштабі. ​

Цель полягає в тому, щоб повернути пацієнта до рівня функціонування. Роль лікаря в тому, щоб роз'яснити пацієнтові всі варіанти лікування, роль пацієнта в тому, щоб вибрати варіант, який найкраще відповідає його потребам та побажанням. ​

• Відновлення після перелому променевої кістки
• Обмеження рухів у суглобі;
• ?Синдром Зудека.

'Масаж комірцевої області, загальне ультрафіолетове опромінення.

оскольчатий перелом зі зміщенням;

множинні - уражені кілька кісток;

Якщо перелом відкритий, то ситуація ускладнюється. При кровотечі потрібно накласти джгут вище за рану. Також можна затиснути пальцем судину, що кровоточить, але перед цим обов'язково вимити руки спиртом! Тільки після зупинки крові на рану накласти асептичну пов'язку та зафіксувати руку потерпілого. Після цього негайно відправити його до лікарні. Подальше лікування має проводитися лише у стаціонарі. Самостійно лікуватися не рекомендується, тому що рана нагноиться, а також можуть неправильно зростити кістки, і вас завжди переслідуватимуть біль.

Верхні кінцівки не рідко травмуються, і серед цієї маси травм понад чверть займають переломи променевої кістки.

Інтенсивність болю при переломі поступово стихає протягом декількох днів. ​

Спочатку лікар закрито усуває зміщення уламків, потім через уламки у певних (враховуючи характер перелому) напрямках просвердлюються спиці.

Є багато варіантів лікування перелом дистального відділу променевої кістки. Вибір залежить від багатьох факторів, таких як характер перелому, вік та рівень активності пацієнта. Про це докладніше описано в лікуванні.

Реабілітаційні заходи після перелому променевої кістки бажано розпочинати якнайшвидше (як тільки зменшиться біль). З перших днів слід проводити активні рухи пальцями, дозволено виконувати легку роботу з самообслуговування. Після

Загальні методики реабілітації після перелому променевої кістки

біль, що посилюється при спробі руху.

Перший період: іммобілізація

Порушення кровообігу.

Після того як гіпсову пов'язку замінили на знімний гіпсовий ортез, гімнастика повинна бути спрямована на попередження виникнення контрактури в суглобах: послідовно від пальців до плеча опрацьовуються всі суглоби. Додається ерготерапія: відновлення навичок самообслуговування. У цей період дуже корисні: масаж, теплові фізіопроцедури, лікувальна гімнастика в теплій воді (гідрокінезотерапія), механотерапія.

внутрішньосуглобовий перелом.

поєднані - пошкоджені кістки та внутрішні органи.

При діагностиці особлива увага приділяється ротаційному зміщенню, адже саме від нього залежить, як правильно потрібно вправити і зафіксувати кисть. Для зменшення болю вводять знеболювальні засоби (наркотичні не використовуються, тому що біль не такий сильний, як буває при інших видах ушкоджень). Після знеболювання потрібно обов'язково вправити перелом і накласти гіпс, що фіксує передпліччя від ліктьового суглоба із захопленням кисті руки. Для дорослих термін використання гіпсової шини до місяця, дітей цей термін набагато менше, т.к. їх кістки зростаються швидше (до 15 днів).

Другий період: знімний ортез

Причому, найчастіше вона ламається в типовому місці, переважно у жінок похилого віку. Сама собою ця кістка досить тонка, та її дистальний кінець має найменшу товщину кортикального шару. Такий перелом має два різновиди: розгинальний (перелом Колеса) і згинальний (перелом Сміта).

Холод місцево в першу добу по 15 хвилин через кожну годину, спокій, високе положення руки (зігнуту в лікті на рівні серця) і нестероїдні протизапальні засоби багато в чому усувають біль повністю. Але больовий поріг у всіх різний і деяким пацієнтам необхідні сильні знеболювальні препарати, які можна придбати лише за рецептом.

Плюси: мала травматичність, швидкість, легкість, дешевизна, відсутність розрізу і як наслідок післяопераційного рубця

Консервативне лікування переломів променя

Зняття пов'язки призначаються такі відновлювальні заходи:

'Лікування після перелому променевої кістки'

Третій період: без фіксації

‚Вторинне зміщення кісткових уламків при неправильному накладенні гіпсової пов'язки або неправильної репозиції уламків.

‚Тепловий режим при заняттях у воді має бути м'яким. Температура води: від 34 до 36 °С. Гімнастика проводиться при повністю зануреній у воду руці (передпліччя, кисть). Гідрокінезотерапія призначається після зняття гіпсової пов'язки.

У першу чергу необхідно діагностувати перелом і дізнатися, чи є зміщення кісткових уламків. Після цього вибудовується тактика лікування. За відсутності усунення уламків призначається консервативне лікування, що полягає у знеболюванні та накладанні гіпсової пов'язки. У разі наявності усунення уламків або роздроблення головки кістки необхідне оперативне лікування, що полягає у проведенні остеосинтезу.

Переломи променевої кістки різко знижують працездатність пацієнтів і виявляються різкою хворобливістю в передпліччя та набряком. Залежно від виду перелому симптоматику можуть доповнювати наявність гематоми, розриву тканин з виходом кістки у рану, наявність деформації в області перелому при непошкодженому шкірному покриві тощо.

Через день після вправлення вже може бути призначена гімнастика для пальців потерпілої руки. Щоб зменшити набряки, проводять магнітотерапію, а для прискорення регенерації тканин призначають УВЧ.

Ударно-хвильова терапія

Як і будь-які інші, переломи цієї кістки можуть бути відкритими та закритими. Також вони можуть бути зі зміщенням уламків кісток або без нього.

Ускладнення

Можливі ускладнення

​Минуси: кінці спиць залишаються над шкірою, для того щоб спицю можна було видалити після зрощення перелому; ризик інфікування рани та проникнення інфекції в область перелому; тривале носіння гіпсової пов'язки 1 місяць; неможливість початку ранньої розробки променево-зап'ясткового суглоба, внаслідок чого ризик виникнення незворотної контрактури (відсутність рухів у суглобі).

• Переломи променя в типовому місці без зміщення, як правило фіксуються гіпсовою або полімерною пов'язкою, щоб уникнути зміщення. Якщо перелом променевої кістки зі зміщенням, то уламки повинні бути повернуті в їхнє правильне анатомічне положення і фіксовані до зрощення перелому. Інакше є ризик обмеження рухів кисті, найшвидшого розвитку артрозу пошкодженого суглоба.
• теплові процедури;
• Насамперед, проводиться репозиція - перелом зі зміщенням вправляється під місцевим наркозом ручним методом, за допомогою спеціальних апаратів (Соколовського, Іванова, Едельштейна) або на столі Каплана.
• Ушкодження сухожиль, зв'язок з формуванням діастазу між кістками або спайок між сухожиллями (причина тугорухливості в суглобах).
• Приділяється увага всім суглобам від пальців до ліктів. На початкових етапах пацієнт допомагає собі робити вправи здоровою рукою. Всі рухи повинні виконуватися до больового синдрому, а не через нього.
• При роздробленні або оскольчатом переломі головки променевої кістки її можуть видалити. Однак такі заходи не практикуються у дітей, щоб не торкнутися зони зростання кістки.

Саме пошкодження променевої кістки є найпоширенішою травмою, яка реєструється у 16% випадків усіх переломів. Як правило, вона відбувається при падінні на випрямлену руку або під час сильного удару витягнутої верхньої кінцівки про тверду поверхню.

У цій статті ми ознайомимо вас із основними причинами, проявами, принципами надання невідкладної допомоги, діагностики та лікування переломів променевої кістки зі зміщенням та без. Отримавши цю інформацію, ви зможете правильно надати постраждалому невідкладну допомогу і поставити запитання лікарю.

Причини

Залежно від причини виникнення перелому променевої кістки травми поділяють на:

1. Травматичні. Такі травми виникають при дії на кістку значної сили, що призводить до порушення її цілісності. Це можуть бути сильні удари, падіння з висоти, дорожньо-транспортні пригоди, вогнепальні поранення або удари, що травмують при заняттях спортом. Особливо важкі переломи променевої кістки можуть бути при необережній роботі з промисловою або сільськогосподарською технікою. Вони супроводжуються сильним роздробленням кістки та утворенням множинних уламків.
2. патологічні. Такі травми виникають при дії незначної сили на кістку, міцність якої була знижена внаслідок якихось захворювань. Подібні переломи можуть виникати при остеомієліті, остеопорозі, ендокринних та метаболічних порушеннях, туберкульозі або ракових пухлинах (первинних та вторинних).

Як правило, переломи променевої кістки частіше виникають унаслідок травматичних причин.

Різновиди

Як і всі переломи, порушення цілісності променевої кістки може бути:

• відкритим – супроводжуватись утворенням відкритої рани;
• закритим – не супроводжуватись пошкодженням шкірних покривів.

Залежно від лінії розлому кістки такі травми можуть бути:

• поперечними - лінія розлому розташовується до осі кістки під кутом 90 °;
• косими - лінія розлому перетинає кістку під різними кутами, але не під прямим;
• поздовжніми - лінія розлому проходить паралельно осі кістки;
• гвинтоподібними – лінія розлому має вигляд спіралі;
• оскольчатими - чіткої лінії розлому немає і утворюється кілька уламків;
• вбитими - у місці розлому уламки як би вклинюються один в інший.

За характером розташування кісткових фрагментів переломи променевої кістки можуть бути:

• без усунення;
• зі зміщенням.

Залежно від галузі локалізації фахівці виділяють такі види переломів променевої кістки:

• перелом шийки та головки – розташовується в ділянці ліктьового суглоба;
• перелом діафіза - розташовується в ділянці тіла кістки, тобто на ділянці між її кінцями;
• перелом у типовому місці - розташовується на 2-3 см вище променево-зап'ясткового суглоба (спостерігається в 70% випадків);
• перелом з вивихом головки кістки (або переломо-вивих Галеацці) - розташовується в нижній третині тіла кістки і поєднується з вивихом головки.

Прояви переломів променевої кістки без усунення

Близько 50% переломів променевої кістки не супроводжується усуненням кісткових фрагментів. Це тим, що сили м'язи передпліччя буває недостатньо для їх зміщення. Іноді навіть при повному поперечному переломі променевої кістки її уламки не зміщуються. Усі такі травми є закритими.

Нерідко подібні ушкодження супроводжуються появою тріщини кістки, тобто перелом є неповним і не поширюється на всю товщину променевої кістки. Зазвичай такі переломи відбуваються у молоді, у яких кістки залишаються досить еластичними і витримують навантаження, що виникають при ударах чи падіннях.

З появою тріщини спостерігаються такі симптоми:

• біль у зоні травми;
• набряк у зоні тріщини;
• гематома (іноді).

На рентгенівських знімках при тріщині кістки визначається лише пошкодження цілісності окістя та незначне ущільнення кістки.

При повному переломі променевої кістки без усунення спостерігаються такі симптоми:

• гострий біль у ділянці перелому;
• посилення болю при рухах чи промацуванні;
• набряк та почервоніння шкірних покривів у сфері травми;
• гематома.

Прояви переломів променевої кістки зі зміщенням

Переломи променевої кістки зі зміщенням фрагментів можуть бути найрізноманітнішими за типом переміщення та направлення пошкоджених ділянок кістки, області розташування. Травми можуть бути:

• відкритими – при таких переломах уламки розривають шкіру та контактують із зовнішнім середовищем, при цьому вони можуть інфікуватися та супроводжуватися розвитком гнійних процесів;
• закритими – за таких травм шкіра залишається цілою, і ризик розвитку інфекційних ускладнень є мінімальним;
• внутрішньосуглобові - лінія розлому кістки розташовується в порожнині суглоба (вона може торкатися його частково або повністю), такі травми супроводжуються вилитим крові в суглоб (гемартроз) і появою ризику порушень функцій суглоба.

Зміщення фрагментів променевої кістки може провокуватися як травмою (наприклад, роздробленням кісткової тканини), і роботою м'язів. При варіанті зміщення через м'язи відбувається переміщення уламку в той бік, до якого м'яз ще кріпиться (з іншого боку він обривається).

При переломах зі зміщенням фрагментів, крім типових проявів, можлива поява видимих ​​оком змін форми травмованої руки. Такі добре помітні деформації утворюються при значному руйнуванні кістки. Крім цього, при таких переломах більшою мірою порушується рухливість руки та при промацуванні області травми відчувається крепітація.

При переломах променевої кістки зі зміщенням часто відбувається поздовжнє та поперечне зміщення фрагментів. Такі травми супроводжуються косим або поперечним розломом кістки на 2 частини. Після цього через м'язове скорочення одна частина зміщується убік. При поздовжньому розломі зсув викликається ковзанням уламків щодо один одного.

У рідкісних випадках відбувається вбитий перелом променевої кістки. Він виникає при сильному падінні, яке викликає вбивання одного кісткового фрагмента в інший.

Розвиток технічної галузі спричинило зростання кількості компресійних переломів. Такі травми відбуваються на виробництвах під час роботи з обладнанням, у сільському господарстві під час використання технічних засобів або під час транспортних аварій. При цьому кістка затискається між металевими поверхнями і відбувається її подрібнення на дрібні уламки. Найчастіше такі переломи є відкритими.

Виявити усунення уламків променевої кістки не завжди вдається візуально. Для підтвердження діагнозу та складання найбільш ефективного плану лікування за таких травм завжди проводиться рентгенологічне дослідження. Знімки виконуються у двох проекціях.

Перша допомога

При підозрі на перелом променевої кістки потерпілому необхідно надати долікарську допомогу, спрямовану на усунення інтенсивного болю, знерухомлення кінцівки та обробку рани (за її наявності). У деяких випадках необхідно обов'язково викликати бригаду швидкої допомоги:

• відкритий перелом;
• травма через падіння з великої висоти;
• наявність інших травм чи підозр на пошкодження внутрішніх органів;
• відсутність пульсу на зап'ястя;
• відбулася часткова чи повна втрата чутливості пальців;
• травмована рука стала холодною та зблідлою;
• відбулася травматична ампутація руки при відкритому зламі обох кісток передпліччя;
• медичний заклад знаходиться далеко від місця події.

При переломах променевої кістки перша допомога складається з наступних заходів:

1. Перевести постраждалого у безпечне місце та заспокоїти.
2. Дати прийняти таблетку знеболювального препарату (Анальгін, Кетанов, Ібуфен, Дексалгін або ін.) або виконати внутрішньом'язову ін'єкцію анальгетика.
3. Зняти з травмованої руки годинник та прикраси, які при розвитку набряку можуть здавлювати її.
4. Якщо перелом є відкритим, обробити рану розчином антисептика і накласти стерильну пов'язку.
5. Якщо перелом супроводжується артеріальною кровотечею (струм, що б'є червоною кров'ю), то накласти джгут на нижню третину плеча. Після цього до джгута обов'язково прикріпити записку з часом накладання. Якщо протягом 2 годин медичної допомоги не було надано, то для профілактики знекровлення руки джгут слід послабити на 2 хвилини і накласти знову. Обов'язково відзначити час повторного накладання записки.
6. Якщо перелом супроводжується венозною кровотечею (з рани постійно сочиться багато темної крові), то слід накласти пов'язку, що давить.
7. Для іммобілізації руки треба спробувати зігнути в лікті під прямим кутом. Якщо такий рух викликає різке посилення болю, то руці слід забезпечити повний спокій. Якщо такий рух не викликає інтенсивного болю, то його можна зафіксувати у цьому положенні. Знерухомлення виконується шиною Крамера, яку можна змайструвати з підручних засобів: довгої палиці, дошки, щільного картону і т. п. Шина накладається на ліктьовий і променево-зап'ястковий суглоб і забезпечує їх нерухомість. Після цього вона прибинтовується таким чином, щоб бинт і краї шини не стискали м'які тканини та променеву артерію. Пульс після її накладання має промацуватися.
8. До області травми прикладається лід, який необхідно знімати кожні 10 хвилин для попередження обмороження.

Ускладнення

Після переломів променевої кістки можуть розвиватися безпосередні чи віддалені ускладнення.

Безпосередні ускладнення:

• порушення цілісності або здавлення нервів - викликає повну або часткову втрату чутливості та обмеження рухових функцій;
• порушення цілісності судин – викликає кровотечу та розвиток віддалених ускладнень;
• порушення цілісності сухожиль – викликає часткове чи повне обмеження рухів;
• набряк кисті Турнера – викликає сильні болі та нерухомість усіх пальців.

Віддалені ускладнення:

• ішемічна контрактура – ​​викликається неправильним накладенням знерухомлювальної пов'язки, яка здавлює судини та призводить до утворення спайок та обмеженості рухів суглобів руки;
• неправильне зрощення фрагментів кістки – викликається при неправильному виконанні репозиції або накладенні знерушувальної пов'язки, може відбуватися при повторних зміщеннях під час іммобілізації через недотримання рекомендацій лікаря;
• гемартроз – через скупчення крові в суглобі на суглобових поверхнях утворюються згустки фібрину, які згодом призводять до їхнього зрощення та неможливості згинання суглоба.

Діагностика

При огляді хворого з підозрою на перелом променевої кістки лікар обов'язково проводить такі тести:

• оцінює колір шкіри – блідість та похолодання вказує на ушкодження судин, а синюшність – на ушкодження вен;
• прощупує пульс на променевій артерії – відсутність пульсації вказує на її здавлення чи ушкодження;
• просить хворого скласти пальці в жест «Ок» - неможливість такої дії та порушення чутливості I-III пальців свідчить про пошкодження серединного нерва;
• просить хворого розтиснути пальці при невеликому опорі - неможливість такої дії та порушення чутливості IV-V пальців свідчить про пошкодження ліктьового нерва;
• просить хворого виконати тильне розгинання пальців при невеликому опорі - неможливість такої дії та порушення чутливості по тильній стороні I-III пальців свідчить про пошкодження променевого нерва.

Для підтвердження діагнозу та отримання повної картини перелому променевої кістки проводяться такі дослідження:

• рентгенівські знімки у двох проекціях;
• ангіографія.

Лікування

Лікування переломів променевої кістки може бути консервативним чи хірургічним. Його тактика залежить від характеру травми.

При відкритих переломах та необхідності виконання операції для профілактики гнійних ускладнень хворому призначається антибіотикотерапія. При необхідності виконується вакцинація від правця.

Консервативне лікування

При закритому переломі без зміщення лікар накладає пов'язку з гіпсу або полімерів. Якщо при травмі відбулося усунення, то спочатку виконується закрита репозиція. Ця процедура болісна та проводиться після місцевого знеболювання. Пов'язка, що іммобілізує, у таких випадках накладається через кілька днів – після завершення періоду наростання набряку. Після накладання гіпсу хворому рекомендується високе становище руки, прийом знеболювальних засобів та препаратів кальцію для прискорення зрощення кістки.

Тривалість носіння обездвиживающей пов'язки залежить від багатьох факторів: віку, тяжкості перелому та наявності захворювань, що ускладнюють загоєння кістки. Зазвичай носіння гіпсу продовжується:

• при переломах головки та шийки кістки – 2-3 тижні;
• при переломі тіла кістки – 8-10 тижнів;
• при переломо-вивиху Галеацці – 8-10 тижнів;
• при переломах у типовому місці – 8-10 тижнів.

При виконанні репозиції для своєчасного виявлення повторного усунення робляться рентгенівські знімки на 10 та 20 день від дня травми.

Після зняття іммобілізуючої пов'язки для пацієнта складається програма реабілітації, що дозволяє повною мірою відновити функції травмованої руки.

Хірургічне лікування

При відкритих переломах або при неможливості надійного зіставлення уламків шляхом закритої репозиції хворому рекомендується проведення черезшкірної фіксації спицями, накладання апарату для зовнішньої фіксації або остеосинтез.

Надшкірна фіксація

За потреби черезшкірної фіксації фрагментів кістки спицями спочатку після проведення місцевої анестезії виконується закрита репозиція. Після цього хірург проводить через деякі уламки спиці та виконує іммобілізуючу пов'язку. Такий спосіб лікування переломів променевої кістки доступний, малоінвазивний і не залишає після себе шрамів та рубців. До його недоліків можна віднести: наявність кінців спиць над шкірою, ризик інфікування та неможливість ранньої розробки суглоба через носіння гіпсу.

Остеосинтез

За неможливості виконання черезшкірної фіксації виконується хірургічна операція – остеосинтез. Втручання проводиться під загальним наркозом. Після розтину м'яких тканин для скріплення фрагментів кістки використовуються титанові шурупи та пластини.

Після завершення зіставлення та фіксації уламків рана ушивається, а іммобілізуюча пов'язка не накладається, тому що металеві пристосування забезпечують надійне та міцне зіставлення всіх фрагментів. Після операції хворий може розпочинати складеної йому програми реабілітації.

Апарат для зовнішньої фіксації

Цей спосіб для фіксації фрагментів кістки використовується при умовно-інфікованих відкритих переломах або протипоказання до виконання остеосинтезу. Такі операції повинні проводитися не пізніше ніж через 6-8 годин після перелому.

Після знеболювання антисептичним розчином ретельно промиваються кісткові фрагменти та рана. Після цього ушиваються м'які тканини та виконується установка апарату. Тривалість накладення становить близько 4-6 тижнів.

Цей спосіб лікування переломів має такі переваги: ​​малоінвазивний, на шкірі не залишаються рубці та шрами. До недоліків методу можна віднести: високу вартість конструкцій, ризик інфікування у місцях виступу спиць над поверхнею шкіри та неможливість ранньої розробки травмованої руки.

Реабілітація

Початок реабілітації при переломах променевої кістки визначається лікарем індивідуально та залежить від тяжкості травми. Вона містить в собі:

• лікувальний комплекс вправ;
• фізіотерапевтичні процедури;
• курси масажу.

При консервативному лікуванні лікувальна гімнастика рекомендується вже через 3-5 днів після травми. Спочатку хворому дозволяється виконувати пасивні рухи – здоровою рукою згинаються пальці травмованої кінцівки у різних суглобах. Паралельно з такими вправами дозволяється робити активні рухи в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі – піднімати та опускати руку по 3-5 разів двічі на день. Навантаження поступово збільшують.

Через тиждень дозволяються активні рухи у пальцях (без допомоги здорової руки). При появі сильних набряків і болю такі вправи слід тимчасово припинити і повернутися до пасивних рухів. Якщо гімнастика не викликає набряків і болю, можна поступово почати збільшувати навантаження. Для цього слід розминати в руці шматок пластиліну. Після зняття гіпсу можна виконувати вправи з еспандером – 3 десь у день 5-7 хвилин. А через 4 тижні після зняття пов'язки, що іммобілізує, можна приступати до розробки дрібної моторики: перебирати крупу, писати, малювати, працювати на клавіатурі ПК.

Для прискорення відновлення функцій травмованої руки можуть рекомендуватися такі фізіопроцедури:

• докладання грілки до області травми;
• електрофорез із розчинами препаратів кальцію;
• УФ-опромінення;
• низькочастотна магнітотерапія;
• електромагнітне поле ультрависокої частоти

Переломи променевої кістки зі зміщеннями та без є частими травмами. Для уточнення всіх деталей травми необхідне всебічне обстеження, що дозволяє вибрати ефективний спосіб лікування. Після його завершення лікар складає для хворого програму реабілітації, що дозволяє максимально відновити функції пошкодженої руки.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом променевої кістки необхідно надати постраждалому невідкладну допомогу та звернутися до ортопеда-травматолога. Для встановлення діагнозу та підбору ефективного лікування лікар призначить проведення рентгенографії та ангіографії. За потреби обстеження може доповнюватися КТ, МРТ та УЗД суглоба.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Перелом променевої кістки руки вважається одним із найпоширеніших пошкоджень.

На його частку припадає майже 16% усіх травм, які отримують у побуті. Особливо часто він зустрічається у жінок під час менопаузи.

Перші згадки про перелом можна знайти в античних медичних трактатах Єгипту та Китаю. Вже тоді давні лікарі звертали увагу на цей вид травми і складали рекомендації щодо лікування та реабілітації постраждалих.

Перелом променевої кістки у типовому місці

Травматологи мають таке поняття, як «перелом променя в типовому місці». Це з тим, що переважна більшість випадків перелому (майже 75%) посідає дистальну частину кістки (розташовану ближче до кисті руки).

Перелом середньої та проксимальної (розташованої ближче до ліктя) частини променевої кістки зустрічається лише у 5 % випадків.

Буває двох видів:

• Сміта, або згинальний. Трапляється, коли людина падає на кисть, зігнуту у бік тильної поверхні передпліччя. В результаті кістковий уламок променевої кістки зміщується до зовнішньої поверхні передпліччя;
• Колеса, або розгинальний. Відбувається у тому випадку, коли постраждалий падає на долонну поверхню кисті. В результаті має місце перерозгинання в променево-зап'ястковому суглобі, і кістковий уламок зміщується у бік тильної поверхні передпліччя.

Як видно з опису, перелом Сміта та Колеса є дзеркальним відображенням один одного.

Класифікація травми

Залежно від природи виникнення:

• Патологічні – виникають не так під дією механічної сили, як у результаті зниження мінеральної щільності кістки. Захворювання, яскравим проявом якого є патологічні переломи, зветься остеопороз;
• Травматичні. Виникають у результаті на кістку якогось механічного чинника: удар, падіння, скручування, надмірна фізична навантаження та інших.

Залежно від порушення цілісності шкірних покривів:

• Закритий перелом променевої кістки руки, коли шкіра над місцем травми не ушкоджена;
• Відкритий. При цьому цілісність шкірного покриву порушена, і кісткові уламки виходять назовні.

Залежно від лінії розлому:

Будь-який тип перелому може бути як зі зміщенням кісткових уламків, так і без нього.

Існує так само анатомічна класифікація:

• Перелом діафіза (тіла) кістки;
• Внутрішньосуглобовий перелом головки та шийки променевої кістки;
• Перелом шилоподібного відростка.

Симптоми

Травма супроводжується досить яскравою клінічною картиною. Основні ознаки та симптоми перелому руки такі:

Перша допомога при переломі променевої кістки руки

Існує три принципові етапи, які мають бути обов'язково проведені при наданні першої допомоги. До них належить:

• Рання іммобілізація (знерухомлення) пошкодженої кінцівки;
• Адекватне знеболювання;
• Місцева дія холоду;

Іммобілізація пошкодженої кінцівки – першочерговий етап надання першої допомоги. Правильна фіксація кінцівки виконує відразу кілька завдань:

• Мінімізує додаткове зміщення кісток;
• Знижує ризик пошкодження м'яких тканин уламками;
• Зменшує біль.

Перед тим, як проводити іммобілізацію, важливо звільнити руку від кілець, годинників, браслетів та ін. В іншому випадку вони можуть спричинити здавлювання кровоносних судин і нервів. Щоб надати фіксованій кінцівці фізіологічне положення, її потрібно зігнути в ліктьовому суглобі під кутом 90 градусів і призвести до тулуба, повернувши кисть нагору.

Щоб мінімізувати болючі відчуття, можна скористатися препаратами з групи НПЗЗ(Нестероїдні протизапальні засоби). До них відноситься диклофенак, ібупрофен, кетонал, дексалгін, целебрекс та ін. Перелічені препарати можна приймати у вигляді таблетованих форм або у вигляді внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій.

Місцеве застосування холоду так само зменшує болючі відчуття. Крім того, під дією низької температури відбувається звуження судин та зменшується набряк тканин.

Використовувати холод для знеболювання треба обережно, щоб не спровокувати обмороження. Для цього грілки або пакети з льодом перед використанням загортають у рушник.

Діагностика

Променеві методи діагностики є «золотим стандартом» у діагностиці переломів. Найчастіше у рутинній практиці використовується рентгенографія кінцівки у двох проекціях.

Рентгенівський знімок покаже як наявність перелому, а й його характер, наявність уламків, вид усунення та інших. Ці дані грають ключову роль виборі лікувальної тактики.

Іноді для діагностики складних травм травматологи використовують метод комп'ютерної томографії.

Лікування переломів променевої кістки

Тактика лікування безпосередньо залежить від характеру ушкодження та у кожному конкретному випадку підбирається індивідуально.

У разі перелому кістки в типовому місці лікування полягає в закритій репозиції («складання») кісткових уламків і накладення гіпсової пов'язки, щоб уникнути усунення. Зазвичай гіпсова пов'язка охоплює кисть, передпліччя та нижню третину плеча.

Скільки носити гіпс під час перелому променевої кістки руки? Іммобілізація триває в середньому 4-5 тижнів.. Перед тим, як знімати гіпсову пов'язку, обов'язково проводиться контрольна рентгенографія. Це необхідно з метою оцінки зрощення відламків.

Іноді буває неможливо вилікувати травму шляхом накладання лише гіпсової пов'язки.Тоді вдаються до наступних методів:

• Черезшкірна фіксація уламків спицями. Плюсом методу є його швидкість та мала травматичність. Однак при такому лікуванні неможливо розпочинати ранню розробку променево-зап'ясткового суглоба;
• Відкрита репозиція кісткових уламків із використанням металоконструкції. При цьому хірург виробляє розріз м'яких тканин, зіставляє кісткові уламки та фіксує їх за допомогою металевої пластини та гвинтів.

На жаль, хірургічні методи мають низку негативних моментів. Насамперед, це ризик інфікування рани. Тому після проведення операції необхідно пропитати курс антибіотиків широкого спектра дії. Другий недолік хірургічного лікування переломів полягає у тривалому періоді реабілітації.

Строки відновлення

Тривалість відновлювального періоду залежить від складності одержаної травми та складається, в середньому, 6-8 тижнів. На тривалість відновлення впливають такі чинники, як масштаб операції, швидкість загоєння рани, стан імунітету, наявність захворювань кісткової тканини та ін.

Нерідко процес відновлення після перелому променевої кістки затягується через те, що пацієнти нехтують рекомендаціями лікарів, зокрема, самостійно знімають гіпсові пов'язки раніше за встановлений термін. Це загрожує рядом ускладнень, про які піде нижче.

Якщо після зняття гіпсу рука набрякла - це нормальний процес, як позбутися набряку після перелому руки можна дізнатися.

Реабілітація та як розробити руку після перелому променевої кістки

Реабілітація після перелому повинна здійснюватися комплексно і включати масаж, фізіотерапію, а також лікувальну фізкультуру. Успіх лікування багато в чому залежить від того, наскільки відповідально людина підійде до кожного з цих заходів.

Масаж

Починати відновлення кінцівки можна з масажу. Правильно виконуваний масаж після перелому променевої кістки має знеболюючий ефект., покращує процеси відновлення, а також перешкоджає гіпотрофії м'язів.

Починають із масажу плеча, потім працюють із ліктьовим суглобом, і тільки після цього переходять до масажу ділянок навколо травми. На завершення проводять масаж кисті. Тривалість масажного сеансу складає близько 15 хвилин.

Методи фізіотерапії

Фізіотерапія посідає важливе місце у реабілітації. Використовуються такі процедури:

• Електрофорез із препаратами кальцію. Суть електрофорезу зводиться до повільного спрямованого руху частинок лікарського препарату в глиб тканин. Кальцій підвищує мінеральну щільність кісток та прискорює зрощення кісткових уламків;
• Низькочастотна магнітотерапія. Чинить знеболювальну та протизапальну дію;
• Метод УВЧ. Ця методика спрямована на прогрівання м'яких тканин. Внаслідок цього покращується місцевий обмін речовин, що прискорює регенерацію;
• Ультрафіолетове випромінювання. Під впливом ультрафіолетового випромінювання відбувається вироблення вітаміну D, який буде необхідний кращого засвоєння кальцію.

Заняття ЛФК

В результаті тривалої іммобілізації м'язи втрачають тонус, що загрожує розвитком гіпотрофії. Саме тому важливим є своєчасний початок ЛФК при переломі променевої кістки. Заняття слід починати з найпростіших вправнаприклад, з послідовного згинання пальців. Лікар випише схему вправ, як розробляти руку після перелому променевої кістки.

Вправи після перелому променевої кістки слід виконувати обережно, без різких рухів.

Важливо проводити ЛФК під керівництвом фахівця, який підбере комплекс вправ відповідно до фізичних можливостей пацієнта та простежить за правильністю його виконання.

Ускладнення та можливі наслідки

Їх можна поділити на дві групи: безпосередні ускладнення травми та її віддалені наслідки.

До безпосередніх ускладнень травми належать:

• Пошкодження нервового пучка (наприклад, розрив). Спричиняє порушення чутливості (теплової, тактильної, рухової та ін.);
• Ушкодження пальцевих сухожиль, внаслідок чого може бути порушена функція згинання чи розгинання кисті;
• Пошкодження кровоносних судин із формуванням гематоми;
• Частковий чи повний розрив м'язів;
• Інфекційні ускладнення (наприклад, приєднання інфекції до ранової поверхні).

Віддалені ускладнення трапляються не так часто. До них відноситься остеомієліт (гнійне розплавлення кістки), деформація кінцівки через неправильне зрощення кісткових уламків, формування контрактур.

Особливості перелому променевої кістки у дитини

Кістки дитини за своєю структурою відрізняються від кісток дорослої людини. Це обумовлено наявністю зон росту кісток, кращим кровопостачанням, а також особливостями окістя – оболонки, яка покриває кістки зовні.

Для дитячого віку дуже характерно формування переломів на кшталт «зеленої гілки», або поднадкостничного перелому. За рахунок того, що окістя у дітей дуже гнучка, вона не втрачає своєї цілісності при травмі.

При падінні або ударі кістка прогинається, опукла сторона її ламається, а увігнута залишається недоторканою. Таким чином, перелом виходить неповним і гоїться набагато швидше.

Незважаючи на перелічені особливості до переломів у дітей варто ставитись серйозно. Непоодинокі випадки, коли неправильне зрощення кісток у дитинстві залишає відбиток у вигляді порушення функції руки на все життя.