Міжхребетна грижа l3 l4. Протрузія диска L3-L4. Відео — Протрузії в поперековому відділі хребта

Близько 80% населення відчувають хворобливі відчуття в області спини та попереку, найчастіше ці симптоми пов'язані з розвитком міжхребцевої грижі. Людський хребет здатний витримувати великі навантаження, і згодом диски попереку можуть стиратися. Випинання міжхребцевого диска – це і є грижа.

Примітка. Найчастіше грижа виникає у сегментах скелета L4-L5 та L5-S1. Випинання диска спостерігається між 4 і 5 поперековими хребцями та між крижом та останнім хребцем. Нерідко зустрічаються серединні та секвестровані грижі.

Прояв захворювання

Міжхребцеві грижі на початкових етапах розвитку можуть ніяк не проявляти себе. Незначне випинання диска не завдає сильного болю та дискомфорту. Проте зі збільшенням новоутворення посилюються і симптоми захворювання.

Такі симптоми, як простріли, біль у попереку, розлад потенції та оніміння нижніх кінцівок можуть свідчити про розвиток грижі попереково-крижового відділу. Це захворювання є дуже небезпечним і потребує своєчасного лікування. Як не пропустити розвиток грижі і які методи застосовуються в її лікуванні – це та багато іншого буде розглянуто у цій статті.

Головна ознака міжхребцевої грижі – біль у ділянці попереку. Вона може змінювати свій характер, силу та навіть місце локалізації. Як правило, больовий синдром посилюється при піднятті тяжкості, різких рухах. У горизонтальному положенні дискомфорт йде. У міру збільшення грижі больовий синдром змінює свій прояв. Відчуття можуть стати ниючими та пронизливими. Біль може віддавати в ногу, п'яту, стопу чи голову.

Крім болю пацієнти з міжхребцевою грижею відчувають:

• спазм м'язів;
• втрату стійкості;
• оніміння кінцівок;
• сутулість;
• скутість рухів;
• здавлювання корінців спинного мозку;
• сухість або пітливість шкірних покривів поблизу пошкодженого нервового корінця;
• паралічі та ін.

Причини грижі

Грижа диска поперекового відділу хребта найчастіше спостерігається у дорослих людей 30-60 років. Захворювання може бути викликано рядом причин, найчастіше випинання диска сприяють такі фактори:

• Зайва вага.
• Тривале сидяче положення.
• Неправильне підняття важких речей, великі навантаження.
• Різкі повороти.
• Удари чи травми хребетного стовпа.

Як лікувати?

Вилікувати грижу міжхребцевого диска можна консервативними способами. Багато пацієнтів, які звернулися до лікаря на ранніх стадіях розвитку захворювання, успішно пройшли терапевтичний курс та повернулися до нормального здорового життя. У занедбаних випадках хворим рекомендують використовувати хірургічний метод лікування, проте він не гарантує повного одужання та відсутності ймовірності рецидиву.

Лікують за допомогою наступних методик:

• Комплекс лікувальної гімнастики, розтяжки хребта. Фізичні вправи зміцнюють м'язовий корсет, усувають випинання диска. Багато лікарів рекомендують пацієнтам більше часу проводити у басейні.

Важливо! Плавання допомагає у короткий термін усунути симптоми патології.

• Фізіотерапія - електрофорез, лазеротерапія, магнітопунктура та ін. Процедури допомагають купірувати больовий синдром, позбутися набряків, запалення, запобігти прояву захворювання.
• Дані процедури відновлюють порушені анатомічні взаємини структур хребта.
• Носіння спеціальних корсетів та ін.

Прочитайте про наш портал.

Залежно від стадії розвитку захворювання та стану пацієнта, лікар призначає прийом протизапальних препаратів. Ін'єкції стероїдів допомагають зняти біль за яскраво виражених симптомів. Деяким хворим показаний дозований відпочинок.

Більшість пацієнтів після успішного проходження курсу лікування повертаються до повсякденного життя, проте у 5% випадках є ймовірність рецидиву захворювання.

Діагноз грижа диска L4 L5 ставлять, коли розвивається патологічне порушення у сфері цих хребців. Таке порушення зустрічається у половині випадків ураження поперекового відділу, у своїй захворювання характеризується вираженими симптомами, у яких людина частково втрачає здатність нормально пересуватися. Грижа міжхребцевого диска Л4 Л5 вимагає дотримання комплексної схеми терапії, яка обов'язково узгоджується з лікарем.

Етіологія та патогенез

Вражає крижовий відділ хребта внаслідок малорухливого та сидячого способу життя, внаслідок якого відбувається зневоднення диска. При такому порушенні диск недостатньо забезпечується нутрієнтами та киснем, він поступово зміщується та деформується, при цьому супутні ознаки виявляються не відразу. Спочатку розвивається протрузія L4 S1 і L5 S1 і, якщо грижа, що випала, не лікується своєчасно, її розміри збільшуються, виникають важкі ускладнення.

До основних факторів ризику розвитку патології відносять:

• порушення обмінних функцій;
• неповноцінне харчування та жорсткі дієти;
• постійні переохолодження;
• тяжкі травми хребетного стовпа;
• остеохондроз та сколіоз;
• дисплазія кульшового суглоба;
• велика вага.

Існуючі форми патології та характерні симптоми

Грижа міжхребцевого диска буває різних видів, що відрізняються між собою характером розвитку та супутніми симптомами. Розрізняють такі різновиди патології:

• . Характеризується висуванням пульпозного ядра всередину каналу хребта, у результаті зачіпають волокна нервів. Медіанно-парамедіанна або медіанна відрізняється ураженням нервових закінчень кінського хвоста. Заднібокова грижа подразнює нервові тканини з одного або обох сторін. За такої патології спостерігається:
  • зміна чутливості нижніх кінцівок; слабкість;
  • статева дисфункція;
  • мимовільне сечовипускання та дефекація.
• . Є протрузією вмісту, що розміщується між хребців, в область спинномозкового каналу, при цьому спостерігається патологічне лівостороннє або правостороннє відхилення з подразненням нервових корінців. Людину непокоять:
  • біль у місці локалізації порушення;
  • дискомфорт та поколювання при різких скороченнях м'язів, наприклад, при кашлі, чханні чи сміху.
• Бічна. Відрізняється висуванням диска, при цьому неприємні ознаки часто відсутні.
• Вільне. Уражається задня поздовжня зв'язка, через яку випинається ядро, проте анатомічні зв'язки з диском не порушені. Турбують:
  • біль у місці ураженого хребця;
  • набряклість нижніх кінцівок.

Інші різновиди

Також виділяють інші форми міжхребцевої грижі:

• Переміщається. Основна причина патології – надмірні фізичні навантаження. Порушення супроводжується різкими болями при русі та нормалізацією самопочуття у спокійному стані.
• Секвестральна. При такій патології фрагмент диска відривається, внаслідок чого спинний мозок здавлюється та розвивається аутоімунне запалення. Характерні ознаки:
  • гострі простріли в області відділу крижів;
  • поширення дискомфорту в ногу та бічну стегнову поверхню;
  • слабкість та оніміння кінцівки;
  • у важких випадках – параліч.

Яке лікування призначається?

Застосування медикаментозних препаратів

Середня грижа, що вразила хребець крижового відділу на стадії розвитку, лікується за допомогою консервативної терапії. Насамперед важливо послабити больову ознаку, зняти спазми у м'язах та набряки. Для розслаблення каркасу м'язів застосовуються міорелаксанти. Після того, як гострі симптоми будуть зняті, хворому показано виконувати комплекс фізичних вправ, які допоможуть зміцнити м'язовий корсет і не давати диску зміщуватися.

Корисні вправи при грижі диска L4 L5

Лікування такої патології не обходиться без підключення лікувальної фізкультури, за допомогою якої вдасться нормалізувати стан та виключити розвиток рецидивів. Якщо діагностовано центральну грижу дисків на рівні L4 L5, вправи важливо виконувати під контролем лікаря, який також допоможе скласти схему та визначити інтенсивність навантажень. Важливо виключити сильне навантаження на хребець, тому перевага надається присіданням, нахилам, махам і випадам. Заняття проводяться у лежачому положенні або спеціальних тренажерах, призначених для зміцнення хребта при таких патологіях.

Коли без операції не обійтись?

Якщо протрузія набула великих розмірів, що перевищують 9 мм, проводиться оперативне лікування. Найпоширеніші види операції, що застосовуються при цій патології:

• мікродискектомія, при якій видаляється вся грижа;
• ендоскопія вважається ефективним та малотравматичним способом, при цьому видалення грижі проводять через маленькі проколи;
• нуклеопластика полягає у впливі на уражену ділянку імпульсів холодної плазми;
• імплантація, коли він місце витягнутого диска встановлюється штучний імплант.

Завдяки оперативному втручанню вдасться швидко зняти всі неприємні симптоми, проте є ризик рецидиву, тому що причину розвитку такого порушення так і не усунуто.

Больовий синдром Поки грижа не досягла середніх розмірів, больовий синдром виявлятиметься слабо. У міру її зростання відбувається збільшення тиску на спинномозкові нерви.

У результаті будь-який рух: підняття ноги, зміна становища тіла – все це супроводжуватиметься болісним гострим болем. У занедбаних випадках пацієнти навіть не в змозі покашляти, без того, щоб не зазнати болю.

Вона, як правило, віддає в район сідниць та стегон.

Секвестрація грижі з порушенням цілісності диска та виходом пульпозного ядра у просвіт хребетного каналу. Людина страждає від сильних болів, які пояснюються перетисканням спинномозкових нервів та спинного мозку.

У результаті хворий втрачає здатність до самообслуговування, оскільки стає не в змозі пересуватися.

У міру зростання грижі може сформуватися повна, або часткова паралізація хворого з присвоєнням групи інвалідності.

Формування аутоімунного запального процесу. Причиною його маніфестації стає білковий вміст хряща та фібринових волокон, які і запускають аутоімунну реакцію.

Здавлювання пучка корінців спинномозкових нервів. У медицині це ускладнення називається симптомом кінського хвоста.

Порушення акту сечовипускання та процесу дефекації через збій у роботі органів малого тазу.

Атрофування тканин нижніх кінцівок, пов'язане із втратою чутливості.

Отже, дорзальна грижа, розташована на рівні l4-l5, здатна призвести до паралічу ніг і повної втрати чутливості стоп з усіма наслідками, що з цього стану.

Дорзальна грижа, розташована на рівні l5-s1, здатна спровокувати серйозні порушення у роботі внутрішніх органів тазу. Тому, якщо з'являються перші симптоми захворювання, слід негайно звертатися по лікарську допомогу.

При підозрі на наявність дорзальної грижі в поперековому відділі необхідно проведення методів інструментальної діагностики. Найбільш інформативним методом у цьому випадку буде МРТ. На знімку буде видно напрямок випинання, його розміри, ступінь здавлення спинно-мозкового каналу.

Якщо грижа вже утворилася, то позбутися її можна лише шляхом хірургічного втручання. Проте лікарі не поспішають з тим, щоб відправити пацієнта на операційний стіл, тому що для цього є чіткі показання.

Консервативне лікування дорзальної грижі l5-s1 та l4-l5

Для того, щоб позбавити пацієнта від болю, йому призначають знеболювальні та протизапальні засоби, серед таких: Диклофенак натрію, Ібупрофен.

Щоб зняти спазм з м'язів показаний прийом м'язових релаксантів, наприклад, Баклофен, Сірдалуд, Мідокалм.

Ненаркотичні аналгетичні засоби - Кетанол, Баралгін, Кетанов.

Лікування

Лікування патології вибирається відповідно до того, куди спрямована частина, що випадає, типом грижі, її розмірами. Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія допомагаю у тому точних визначеннях.

Для лікування патології може застосовуватися консервативна терапія та оперативне втручання.

Консервативне лікування

Найголовнішим симптомом хвороби є сильний біль у спині, що посилюється при будь-яких рухах тіла. Але крім цього, існують інші ознаки, що свідчать про таку проблему, як дорсальна грижа диска. До них відносяться:

• Скутість рухів та прийняття неприродної пози.
• Больові відчуття в ділянці попереку.
• Біль, що віддає в сідниці та стегна.
• Різкий біль у нижніх кінцівках при чханні чи кашлі.

Незважаючи на те, що секвестрована грижа має досить яскраво виражені неврологічні симптоми, вона, як і будь-яке інше захворювання в організмі, потребує ретельної діагностики.

Насамперед, щоб призначити правильне лікування, фахівець має провести загальний огляд пацієнта та визначити необхідні процедури для обстеження.

В основному для уточнення діагнозу лікарі використовують такі методи обстеження, як:

• Магнітно-резонансна томографія;
• рентгенографія;
• загальний та біохімічний аналіз.

Після підтвердження діагнозу розпочинається лікування.

Застосування медикаментозних препаратів

Середня грижа, що вразила хребець крижового відділу на стадії розвитку, лікується за допомогою консервативної терапії. Насамперед важливо послабити больову ознаку, зняти спазми у м'язах та набряки.

Для розслаблення каркасу м'язів застосовуються міорелаксанти. Після того, як гострі симптоми будуть зняті, хворому показано виконувати комплекс фізичних вправ, які допоможуть зміцнити м'язовий корсет і не давати диску зміщуватися.

Як і при будь-якому захворюванні, лікування грижі міжхребцевого диска повинно проводитися комплексно і включати як медикаментозну терапію, так і хірургічне втручання. У деяких випадках можливе використання альтернативних методів лікування.

Грижа диска L4 L5 – це грижа між четвертим та п'ятим хребцями поперекового відділу.

Близько половини захворювань міжхребцевих гриж пов'язані з четвертим та п'ятим хребцями. Суть цієї хвороби в тому, що поперековий корінець від 5 хребця, що виходить між цим хребцем і крижом піддається здавлюванню.

Причини утворення грижі

На знімку рентгена обведена грижа диска l4-l5

Оперативне лікування захворювання потребує лише 5% випадків. Лікар, призначаючи лікування грижі, дивиться не тільки на розмір останньої, а й ряд інших факторів: ширина хребетного каналу, місце розташування грижі щодо спинномозкового корінця.

Спочатку лікуються нервові коріння спинного мозку. Пропонується кілька варіантів:

1. Вилучення;
2. Нуклеопластика (операція);
3. Нуклеопластика (холодна плазма);
4. Ендоскопічне трансформування (при секвестрованих грижах);
5. Імплантати, конструкції.

Фізичні вправи лікують як парамедіанну грижу диска 4 та 5 хребців, так і інші види гриж. Фізичні вправи допомагають повністю забрати захворювання.

Фізичні вправи складаються з:

1. Вправ черевного преса, щоб зміцнити м'язи живота. Це знижує навантаження на спину;
2. Віджимань. Тут йде зміцнення спинних м'язів, і навіть допомогу у поверненні міжхребцевого диска на правильний стан.
3. Вправа «Коліни-груди». Ця вправа надає м'язам попереку еластичність. Роблячи нахили, сидячи на стільці, пацієнт полегшує свій стан при захворюванні медіанної та інших видів гриж.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Харчування при стомі прямої кишки

Призначає вправи лікар, інакше можливе обмеження грижі та погіршення стану хворого.

За крайньої необхідності, дорзальна та інші види гриж лікуються хірургічно.

Позитивні риси операції полягають у тому, що:

1. Біль проходить швидко. Наступного дня після операції хворий відчуває біль тільки на місця операції;
2. Радикальний шлях звільнення від хвороби. Полегшення настає дуже довгий час (роки).

Негативні риси:

1. У 5% хвороба повторюється. У цьому пацієнт знову лягає на операційний стіл;
2. Загроза запальних процесів. Рятує застосування антибіотиків на короткий проміжок часу до 3 діб.

Лікування хворого позбавить його болю і вдихне в нього нове життя. Існує думка, що під час операції хворому можуть зачепити спинний мозок. Справа в тому, що це неможливо через знаходження 4 і 5 хребців поперекового відділу нижче спинного мозку.

Міжхребетна грижа в поперековому відділі хребетного стовпа з'являється після попереднього патологічного стану, який називається протрузією.

Захворювання полягає у зміщенні пульпозного ядра, що є хрящовою тканиною між тілами хребців. При цьому фіброзне кільце по периметру ядра залишається цілим і стримує подальший рух міжхребцевого диска в той чи інший бік фізіологічного положення.

Виявлення хвороби на етапі формування протрузії не завжди можливе, тому що патологія може протікати малосимптомно або взагалі не викликати клінічних проявів.

Дифузна грижа міжхребцевого диска - один з різновидів гриж, при якій цілісність кільця фіброзу не порушена, але спостерігається нерівномірне зміщення диска.

Відмінність від інших різновидів гриж полягає у відсутності грижового мішка та наявності вибухання, схожого на грижу. Варто відзначити, що при цьому захворюванні диск уражається частково - втім, якщо процес запущений і становить понад 50%, він може призвести до розриву фіброзного кільця.

Найнебезпечнішим підвидом даної патології є задня дифузна грижа диска, яка спрямована всередину спинномозкового каналу і може призвести до компресії спинного мозку та спинномозкових нервів, особливо при одночасному наявності стенозу, звуження хребетного каналу.

Найбільш поширеною є дифузна грижа диска L4-L5 поряд з дифузною грижею диска L5-S1. Зумовлено це тим, що на поперековий відділ припадає найбільше навантаження.

Варто зазначити, що у стадії формування дорзальної грижі симптоматика практично не виявлена, тому нерідко пацієнти звертаються за лікарською допомогою набагато пізніше, коли лікувати захворювання значно складніше. Клінічні прояви дифузних гриж полягають у наступному:

• поява больових відчуттів різного характеру, від тягнучих до колючих;
• іррадіювання болю в інші частини тіла в кінцівки, руки, ноги;
• зниження чутливості, а нерідко та її втрата;
• зниження тонусу м'язів у тих частинах тіла, за іннервацію яких «відповідають» здавлені грижею нерви.

Якщо уражений попереково-крижовий відділ, больова симптоматика супроводжується порушеннями у функціонуванні сфінктерів прямої кишки та сечового міхура.

Лікування дифузної грижі здійснюється консервативними та хірургічними методами. Останні зазвичай застосовуються виключно в тому випадку, якщо до цього є показання, або якщо консервативне лікування не дозволило досягти бажаного ефекту.

Консервативне лікування передбачає прийом знеболювальних та протизапальних препаратів, проведення низки фізіопроцедур. Нерідко застосовуються епідуральні блокади.

Які забезпечують відмінний знеболюючий ефект, що триває від шести тижнів до шести місяців. Вони мають також лікувальне призначення, що дозволяє зняти набряк та запальні процеси, і нерідко дозволяють повністю відмовитися від проведення операції.

Заднє зміщення гриж небезпечне тим, що зазвичай викликає сильний больовий синдром. І все через те, що відбувається затискач нервових закінчень спинного мозку.

Міжхребетні грижові утворення можуть ділитися на кілька груп залежно від місця їх розташування та способи прояву. Так, різняться:

1. 1. Дорзальна дифузна грижа диска l5-S1 – виражена деформація тканин відсутня. Руйнування спостерігається по всій поверхні диска.
2. 2. Дорзальна медіальна грижа l4-l5 – уражається центр спинного мозку.
3. 3. Форамінальна грижа – виходить у однойменні канали. Тим самим ушкоджуються нервові закінчення спинного мозку.
4. 4. Парамедіальна грижа – освіта зміщена убік. Торкається окрема частина спинного мозку.

Залежно від стадії хвороби, виду грижі та інших факторів проводиться лікування.

Грижа диска на рівні L4-L5 зустрічається майже в половині випадків інструментально підтверджених (методом МРТ) гриж поперекового відділу. Приблизно також часто уражається рівень L5-S1.

Грижі інших локалізацій (в поперековому відділі) статистично рідкісні і набагато рідше досягають клінічно значимих розмірів.
.

Процес грижеобразования має на увазі під собою випадання речовини пульпозного ядра міжхребцевого диска через мікророзриви фіброзного кільця, яке оточує це ядро.

На практиці це тривалий процес, а больовий синдром, що раптово розвинувся, а тлі фізичного навантаження - лише прояв обтяження давно розвивається захворювання.

Найнебезпечнішою є секвестрована грижа диска. Теоретично можливе відшнуровування секвестру та його переміщення.

Однак дуже часто процес секвестрації (некрозу грижі) через 2-3 місяці закінчується благополучно і на контрольній МРТ ми спостерігаємо зменшення розміру грижового випинання.

Але в процесі секвестрація грижі має значні розміри випинання, тиск на коріння нервів збільшується, клінічна картина посилюється. Це може викликати необхідність операції, щоб людина не залишилася інвалідом (нижня параплегія, парез малогомілкового нерва).

Найчастіше в диску L4-L5 відбувається парамедіанний випинання. Це означає, що пульпозне ядро ​​випирає дозаду, ближче до серединної лінії. Медіанна, парамедіанна грижа диска L4-L5 здавлює коріння нервів тільки у разі великих розмірів або у вузькому хребетному каналі.

Латеральна грижа (дивиться у бік нервових корінців) потребує негайного лікування, оскільки навіть за невеликих розмірів частіше викликають біль та різні ускладнення.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Вправи при грижі поперекового відділу хребта бубнівського

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини (точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться за адресою: м. Санкт-Петербург, вул.

Ломоносова 14,К. 1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9-ї.

00 до 21. 00, без обіду та вихідних.

Хворі з грижею диска L4 L5 звертаються до лікаря з такими скаргами:

1. Періодична біль у спині, що підсилює під час фізичної активності чи тривалого відпочинку;
2. Підвищена пітливість; зміна кольору шкіри;
3. У міру розвитку патологічного процесу біль посилюється, пацієнт відчуває простріли в спині, постійний біль, що ниє;
4. Спостерігається симптом Ласега – під час підняття ноги у лежачому положенні з'являється дискомфорт;
5. Оніміння кінцівок, відчуття мурашок, що повзають, біль у нозі;
6. Зміна постави, вимушений стан тіла для полегшення болю.

У разі розташування міжхребцевої грижі в ділянці попереку, симптом який найбільше турбує людину - це болючі відчуття, що повільно наростають у міру прогресування захворювання.

Міжхребетна грижа поперекового відділу лікуватиметься як терапевтичним, так і хірургічним шляхом. Все залежить від конкретної ситуації, від стадії розвитку процесу, наявності супутніх захворювань та протипоказань.

Тому при лікуванні грижі попереково-крижового відділу важливо не прогаяти той момент, коли можна ще допомогти консервативними шляхами і уникнути операції з усіма наслідками, що випливають. При своєчасному зверненні до фахівця можна зупинити прогресування, запобігти можливим ускладненням.

Консервативне лікування ставить перед собою завдання усунення больового синдрому в гострий період хвороби, а після його закінчення – запобігання рецидивам.

1. Протизапальна терапія. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати: як ібупрофен, диклофенак, найз і напроксен можуть допомогти впоратися з болем, зменшити запальний набряк та на якийсь час повернути свободу рухів. Хорошу знеболювальну дію мають паравертебральні та епідуральні блокади з глюкокортикостероїдними препаратами.
2. Постільний режим на кілька днів. Всі рухи виконуватимуть повільно та впевнено. Варто змінити порядок дня. Уникати рухів, що посилюють біль: нахилів уперед, підйому важких речей.

Після того, як больовий синдром відступив, кількість застосовуваних препаратів зменшується, а наголос робиться на лікувальну гімнастику, масажі та фізіотерапевтичні процедури. Основною метою є покращення стану м'язового корсету та зв'язкового апарату.

Консервативні методи доцільно продовжувати протягом 4-8 тижнів. Якщо протягом цього часу вони виявилися повністю неефективними, необхідно або змінити тактику лікування, або розглянути питання про оперативне втручання.

Грижа з таким розташуванням проявляється так:

1. З'являються періодичні непостійні больові відчуття в області люмбаго (тобто попереку). Біль має ниючий, прострілюючий характер.
2. З розвитком захворювання спостерігається посилення больових відчуттів через компресію корінця, а також формування грижі в міжхребцевому диску.
3. У хворого змінюється постава: згладжується поперековий лордоз (з можливим переходом у кіфоз). Це відбувається у зв'язку із прагненням організму знизити інтенсивність болю.
4. Коли пальпуються міжостисті проміжки та паравертебральні м'язи, пацієнт, у якого грижа диска l4 5, відчуває хворобливі відчуття.
5. Спостерігається поява симптому хребця: коли міжостистий проміжок простукується, пацієнт відчуває біль у ногу, що прострілює.
6. Виразний прояв симптому Ласега: пацієнт із цим типом грижі, лежачи на спині, не може піднімати випрямлену ногу, не відчуваючи больових відчуттів. У такому разі з'являється поперековий біль, а також болючі відчуття в дерматому корінця. Деякі пацієнти відчувають оніміння, або у них з'являється відчуття мурашок, що повзають по шкірі. Згинання ноги в коліні симптом одразу ж зникає.
7. Мармуровість шкіри та підвищена пітливість – вегетативні симптоми.

По-перше, біль у нозі та попереку.

По-друге, оніміння ноги.

При призначенні лікування лікар орієнтується як розмір грижі, а й у ширину хребетного каналу, місце розташування грижі щодо спинномозкового корінця, і навіть інші численні чинники. Оперативне втручання застосовується лише у 5% випадків.

Насамперед при лікуванні такої грижі необхідно вилікувати нервові коріння спинного мозку. Є кілька методів:

1. Видалення грижі, тобто мікродискектомія;
2. Нуклеопластика (малоінвазивний оперативний метод);
3. Холодно-плазмова нуклеопластика;
4. Ендоскопічне трансформування при секвестрованих грижах;
5. Встановлення імплантатів та спеціальних конструкцій.

Парамедіанна грижа диска l4 l5 (яка випирає вправо або вліво від хребетного стовпа), як і інші типи, може лікуватися за допомогою лікувальної фізкультури. Завдяки ЛФК симптоми стають менш вираженими, у деяких випадках спостерігається повне зняття симптомів.

До комплексу ЛФК входять вправи на черевний прес, що зміцнюють м'язи живота. Такі вправи призначаються, щоб знизити навантаження спину, перемістивши їх у область преса.

Віджимання при такій грижі зміцнюють спинні м'язи та допомагають утримувати міжхребцевий диск у правильному положенні. Вправу «Коліни – груди» призначають для надання поперековим м'язам еластичності.

Медіанна грижа диска l4 l5 (як і інші типи), орієнтована в центр дурального мішечка, завдає менше проблем при виконанні нахилів, коли пацієнт виконує їх з вихідного положення, сидячи на стільці.

Лікування кожної з видів відбувається терапевтичним шляхом, а разі розриву кільця застосовують хірургічне лікування із наступними відновлювальними заходами.

На сьогодні є кілька ефективних способів впливу на грижу поперекового відділу на ранній та занедбаній стадії. Використовують лікування нестероїдними протизапальними препаратами, спазмолітичні речовини та паралельно – фізіотерапевтичне лікування.

Насамперед хворому забезпечується повний спокій – постільний режим протягом тижня з початку розвитку гострої стадії. Спокій дозволяє зменшити больовий синдром патології, шляхи зняття тиску на нервові закінчення.

Потім йде медикаментозне лікування для зняття набряклості тканин і запалення, яке провокує медіанна і парамедіанна грижа. І як закріплюючий метод, включається лікування фізіотерапевтичне – мануальне, гімнастичне, а також акупунктура.

Більш ніж у половині випадків міжхребцева грижа вражає поперековий відділ хребетного стовпа, особливо його останній сегмент, який утворюють хребці L4 та L5, а також розташований між ними міжхребцевий диск. Поперекова грижа у 46% випадків локалізується саме у сегменті L4 L5.

Випинання тут здатне стати причиною компресії спинномозкового нерва l5. При цьому порушується іннервація кінцівок, знижується чутливість, зменшується рухова амплітуда, атрофуються м'язи.

Грижа диска L4 L5 є найбільш небезпечною. Вона здатна порушити функціонування органів, розташованих у ділянці малого тазу, обмежити рухову активність, викликати частковий або повний параліч.

Хвороба виявляє себе відразу після утворення випинання: з'являються ниючі болі в ділянці попереку і нижньої кінцівки, простріли, німіє нога, ускладнюється згинання коліна, стопа частково втрачає свої функції.

Але не варто засмучуватись: сучасна медицина здатна усунути патологію без хірургічного втручання та на 80% відновити пошкоджені ділянки диска.

Причини патології

Хребці, розташовані в поперековому відділі, відрізняються від інших хребців більшими розмірами. До того ж їхня ширина більша, ніж висота. Така особливість пов'язана з тим, що на поперек припадають найважчі навантаження. При цьому основна вага припадає на останній сегмент L4 L5. Тому навіть при найменшому порушенні живлення міжхребцевого диска змінюється структура тканин та формується грижа.

Різновиди грижі

Відомо кілька різновидів грижі, що відрізняються клінічним проявом.

Форамінальна грижа

• Випинання направляється у передню частину хребетного стовпа.
• Больові відчуття розвиваються лише у сфері локалізації патології.
• Виявляється слабо виражене поколювання при сміху, чханні, кашлі.

Парамедіанна грижа

• Випинання помітно з правої чи лівої сторони.
• Яскраво виражений больовий синдром в області ураження, що іррадіює в сідницю.
• Швидке поширення болю на ногу.
• Оніміння нижньої кінцівки.

Дорзальна грижа.

• Має особливу небезпеку, тому що грижа знаходиться дуже близько до спинного мозку.
• Порушується чутливість нижніх кінцівок.
• М'язи стають слабкими.
• Спостерігається неконтрольоване виведення сечі та калу.
• Порушується статева функція.

Медіальна грижа (її також називають грижею Шморля)

Не виявляє жодних ознак.

Є й симптоми, загальні всім типов:

• посилення больових відчуттів під час рухової активності, приймання їжі, дефекації;
• ослаблення больового синдрому у стоячому положенні;
• вегетативні порушення (підвищується потовиділення, ноги набрякають, шкіра стає сухою);
• нестерпний біль, якщо лежачи на спині намагатися піднімати пряму ногу, і зникнення болю, якщо підняту ногу зігнути в коліні.

Методи лікування

Вибір терапевтичних методів залежить від виду та розмірів грижі. Тому лікар направляє пацієнта на комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію.

Грижі, діаметр яких менше 5 міліметрів, не потребують госпіталізації. Лікують їх за допомогою лікувальної фізкультури та тракції – витягування хребта.

При грижі, діаметр якої знаходиться в межах 5-8 міліметрів, призначають медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику та масаж.

Якщо діаметр грижі входить у діапазон 8-12 міліметрів, то при загостренні хвороби знадобиться стаціонарне лікування та постільний режим. Коли біль повністю зникне, пацієнта переводять на амбулаторне лікування. Операцію призначають лише за сильному здавлюванні спинного мозку чи появі ознак «кінського хвоста» (так називають симптоми, які супроводжують запущену форму захворювання: порушення рухової функції нижніх кінцівок, проблеми з сечовипусканням).

Якщо діаметр грижі перевищує 12 міліметрів, необхідно термінове хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Насамперед, потрібно послабити навантаження на пошкоджену ділянку. З цією метою хворому призначають постільний режим та рекомендують корсет. Спочатку корсет носять постійно, а потім – тільки при навантаженнях на поперек.

Потім лікар підбирає медикаментозну терапію, що включає:

• аналгетики;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• глюкокортикостероїдні засоби;
• міорелаксанти;
• хондропротектори;
• вітамінні комплекси

Коли больовий синдром припиниться, медикаментозне лікування доповнюють фізіотерапією (УФО, електрофорез, електростимуляцією), плаванням, лікувальною гімнастикою.

Лікувальна гімнастика

Під час лікування грижі диска L4 L5 провідну роль грає лікувальна фізкультура. Вона знімає м'язову напругу та зміцнює мускулатуру спини.

Особливість грижі міжхребцевого диска L4 L5 у цьому, що вона викликає м'язовий дисбаланс: одні м'язи розслаблюються, інші напружуються. Тому підбирати вправи та контролювати їх виконання має досвідчений фізіотерапевт. Самостійні заняття замість покращення стану призведуть до загострення проблеми та утиску нервів.

Зміцнюють м'язи спини і сприяють поверненню міжхребцевого диска в колишнє положення.

Розробляють м'язи попереку, роблять їх еластичними. В результаті збільшується гнучкість хребта та покращується загальний стан.

Оперативне лікування

Основна мета хірургічного втручання – звільнення нервових структур від тиску.

У сучасній медицині використовується 4 види операцій для лікування грижі:

• мікродискектомія (метод вважається найефективнішим) – вирізують грижу, мінімально травмуючи організм;
• ендоскопічне лікування – грижу видаляють через невеликі проколи (розрізів не роблять), усі маніпуляції контролюються за допомогою комп'ютера;
• імплантація – повністю вирізають пошкоджений диск та замінюють його на штучний імплант;
• нуклеопластика - у шкірі роблять прокол, через який вводять електроди, що подають електричні імпульси, під їх дією ядро ​​диска випаровується, звільняючи корінець нерва.

Завдяки операції вдається швидко усунути біль і повернути провідну здатність нервам. Але вона нездатна усунути причину патології. Тому після операції нерідко спостерігаються рецидиви.

Альтернативні методики

Забезпечити повне одужання здатне лише комплексне лікування, яке, крім традиційних методик, включає й альтернативні:

• гірудотерапію - на область локалізації грижі поміщають п'явок;
• озонотерапію – у пошкоджені ділянки за допомогою уколів вводять препарати озону;
• гомеосініатрію – рефлекторні точки ін'єкційно вводять гомеопатичні препарати.

Поєднання інноваційних методик із перевіреними часом способами дозволяє у 90% випадків вилікувати міжхребцеву грижу без хірургічного втручання. А якщо дотримуватись нескладних заходів профілактики, то хвороба більше не нагадає про себе.