Цитомегаловірус при розшифровці аналізів. Цитомегаловірус при вагітності: позитивний та негативний результат. Класифікація цитомегаловірусної інфекції

Цитомегаловірусна інфекція відноситься до групи герпетичних. У більшості випадків вона протікає без будь-яких зовнішніх проявів або зі слабкою симптоматикою. Люди часто не звертають уваги на це захворювання і не вживають жодних заходів щодо його усунення. Але ЦМВ при вагітності дуже небезпечний, оскільки здатний призвести до патологій розвитку плода та переривання процесу виношування.

Інфекція такого роду складно лікується, особливо в період очікування дитини, коли прийом багатьох противірусних засобів заборонено. Тому велике значення має діагностика на етапі планування зачаття.

Питання, що таке ЦМВ при вагітності і як захистити себе від зараження цікавить багатьох майбутніх мам. ЦМВ або цитомегаловірус – збудник, що відноситься до сімейства герпесних. В організмі людини він поводиться так само, як усім відома застуда на губах: більшу частину часу ніяк не проявляє, але при зниженні імунітету настає загострення. Після первинного зараження позбутися повністю його вже не можна, людина стає носієм вірусу протягом усього життя.

Вперше цитомегаловірус було виявлено вченими у 1956 році. Нині інфекція поширена у всьому світі. У економічно розвинених країнах антитіла у крові виявляються у 40% населення, у що розвиваються – у 100%. Захворюванню більше схильні жінки. Серед немовлят поширеність інфекції коливається від 8% до 60%.

Більшість носіїв вірусу не знають про його присутність у організмі. ЦМВ – це інфекція, яка загострюється при вагітності та інших станах, що супроводжуються зниженням імунітету. Тому майбутні мами належать до групи ризику.

Джерело цитомегаловірусної інфекції – людина із загостреною формою захворювання. Передача може здійснитися кількома шляхами: повітряно-краплинним, статевим, контактним, внутрішньоутробним. Після зараження вірус проникає у клітини та руйнує їх структуру. Уражені тканини наповнюються рідиною та збільшуються у розмірах.

Причини

ЦМВ під час вагітності може виникати як уперше, так і рецидивувати. Основні причини зараження – природне зниження імунітету, необхідне збереження вагітності, і з носієм вірусу.

Після запліднення яйцеклітини в організмі жінки починає відбуватися безліч змін. Основні з них – розбудова гормонального фону та зниження імунітету.

На початковому етапі це необхідно для успішного закріплення ембріона у матці, потім – для збереження вагітності. Імунна система жінки стає менш активною і завдяки цьому знижується ризик відторгнення плода як стороннього тіла. Але в результаті жінка стає більш уразливою для будь-яких інфекційних захворювань.

Якщо раніше в організмі майбутньої мамибув ЦМВ, то можливе її первинне інфікування при контакті з людиною, у якого хвороба перебуває у стадії загострення. Передача може статися при статевому контакті, причому не тільки при генітальному, але і при оральному або анальному.

Менш ймовірне зараження побутовим шляхом: через поцілунок, використання посуду та предметів особистої гігієни хворого. Ризик передачі з кров'ю дуже малий, йому більше схильні люди, які вживають внутрішньовенні наркотики.

Симптоми

Жінка носій ЦМВ та/або ВПГ при вагітності може не виявляти у себе жодних ознак захворювання та навіть не знати, що це таке. За відносно активної імунної системи в цей період інфекція протікає приховано.

Якщо ж настало загострення, то найчастіше спостерігаються симптоми, схожі на ГРВІ. Підвищується температура тіла, жінка відчуває, що швидше втомлюватися, з'являється нежить, головний біль, збільшуються слинні залози, можуть запалитися мигдалики. Часто всі ці прояви помилково сприймаються за застуду і не викликають сильного занепокоєння. Але цитмагеловірусна інфекція триває довше за респіраторну (1-1,5 місяці).

Іноді симптоми цитамегаловірусної інфекції схожі на мононуклеоз. Температура різко підвищується до 38-39 ° C, мигдалики та слинні залози запалюються, лімфовузли збільшуються, з'являється біль у м'язах, суглобах, у правому та лівому підребер'ї, жар, озноб. Цей стан називається мононуклеозоподібним синдромом та розвивається через 20-60 днів після зараження. Симптоми продовжуються протягом 2-6 тижнів.

ЦМВІ при вагітності у деяких випадках протікає із ускладненнями. До цього захворювання може приєднатись пневмонія, артрит, плеврит, міокардит, енцефаліт, вегето-судинні порушення, ураження внутрішніх органів.

Вкрай рідко спостерігається генералізована форма інфекції, при якій вірус поширюється по всьому організму. В клінічній картиніможуть бути присутніми:

• запалення нирок, надниркових залоз, селезінки, печінки, підшлункової залози та головного мозку;
• ураження тканини легень, очей, органів травлення;
• параліч.

Діагностика

Так як цитомегаловірусна інфекція часто протікає у прихованій формі, а при загостреннях схожа на звичайну застуду, виявити її самостійно неможливо. Аналіз на ЦМВ при вагітності проводиться за допомогою лабораторних методів дослідження, для цього виконується забір крові, сечі чи слини у пацієнтки. Визначається не лише цитамегаловірус, а й збудники токсоплазмозу, краснухи, простого герпесу (TORCH-інфекції).

Використовуються три діагностичні методи:

1. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – у спеціальних умовах під впливом ферментів копіюються ділянки ДНК вірусу.
2. Цитологічне дослідження осаду в сечі та слині – вивчення біоматеріалу під мікроскопом для виявлення клітин вірусу.
3. Серологічне дослідження сироватки крові за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) – пошук специфічних для вірусу антитіл.

Найчастіше ЦМВ при вагітності визначається за допомогою ІФА, при якому виявляються два види імуноглобулінів: IgM та IgG. Перший вид виробляється організмом через 4-7 тижнів після інфікування, а коли формується імунна відповідь, його кількість зменшується. Імуноглобулін G у цій фазі збільшується.

Як ЦМВ впливає вагітність?

Гострий перебіг цитомегаловірусної інфекції може позначитися на стані плода та перебігу вагітності. Найбільшу небезпеку становить первинне зараження у період виношування дитини. В цьому випадку, у крові жінки ще не сформовані антитіла, вірус дуже активний і швидко проникає крізь плацентарний бар'єр. Імовірність зараження та появи патологій розвитку плода – 50%.

Якщо за вагітності загострюється ЦМВ, то прогноз сприятливіший. В організмі є антитіла IgG, вірус ослаблений. Імовірність його проникнення через плаценту становить 1-2%. І навіть у цих випадках його ушкоджуючу дію знижено.

Чим менший термін, на якому проявився ЦМВ, тим серйозніші ускладнення та наслідки. Якщо зараження відбулося у першому триместрі, існує високий ризик мимовільного переривання вагітності. Також можлива поява аномалій у плода, зокрема викликають його внутрішньоутробну загибель.

Коли захворювання проявляється у другому та третьому триместрах небезпека нижче: плід розвивається нормально, але виникає ризик патологій його внутрішніх органів, передчасних пологів, багатоводдя, уродженої цитомегалії. Дуже важливо діагностувати ЦМВ на етапі планування, оскільки при вагітності це захворювання важко піддається лікуванню і становить небезпеку для майбутньої дитини.

Норми ЦМВ при вагітності

Коли цитамегаловірус потрапляє до організму, він залишається у ньому протягом усього життя. Але якщо захворювання протікає у прихованій формі, то особливої ​​шкоди воно не приносить. У багатьох жінок під час аналізу на TORCH-інфекції виявляються антитіла до ЦМВ. Їх рівень вказує на особливості перебігу хвороби та її стадію.

Норма ЦМВ при вагітності як така немає. Імуноферментативний аналіз – складна процедура, у якій використовується розведення сироватки крові у певному співвідношенні. Інтерпретація результату залежить від тест-системи, її чутливості та компонентів.

При вивченні результатів діагностики слід звернути увагу на такі варіанти:

1. IgM не виявлено, ЦМВ IgG – норма (відсутня) – при вагітності є оптимальним результатом. Це означає, що збудника хвороби в організмі немає, жодних ускладнень не виникне.
2. IgM не виявлено, але ЦМВ IgG є позитивним при вагітності. Вірус є в організмі, зараження відбулося давно і захворювання протікає в неактивній формі. Можливість передачі інфекції плоду мінімальна.
3. ЦМВ при вагітності, коли IgM позитивний – відбулося первинне зараження ЦМВ або загострення інфекції, що раніше протікає приховано. У цьому високий ризик зараження плода.

Як лікують ЦМВ під час вагітності?

Як було зазначено, позбутися вірусу цілком не можна. Лікування ЦМВ при вагітності зводиться до того, щоб перевести їх у неактивний стан.

Для цього застосовуються:

1. Противірусні препарати. Знижують кількість вірусів і пригнічують їхню активність.
2. Імуноглобулін людини проти ЦМВ. Препарат виробляють із крові людей, у яких сформувалися антитіла до збудника.
3. Імуномодулятори. Підвищують резистентність організму до вірусів, бактерій та іншої патогенної мікрофлори. Ефективність препаратів цієї групи остаточно не доведена.

Усі лікарські засоби повинні підбиратися лише лікарем, з урахуванням терміну вагітності та особливостей перебігу хвороби. Займатися самолікуванням у цьому випадку не можна.

Чи потрібно переривати вагітність?

Питання, чи потрібно переривати вагітність, у кожному разі вирішується індивідуально. Аборт може бути рекомендований (але не призначений) лікарем у випадках, коли високий ризик зараження та велика ймовірність серйозних аномалій розвитку (відбулося первинне зараження на ранньому терміні). Остаточне рішення щодо цього питання приймає жінка. Переривання може бути проведене до 22 тижня вагітності.

При своєчасному лікуванні ризик передачі інфекції плоду значно зменшується. Якщо зараження чи реактивація ЦМВ при вагітності сталися на пізніх термінах, переривання не показано.

Наслідки

Чим раніше відбулося зараження чи реактивація вірусу при вагітності, тим серйознішими будуть наслідки. На ранніх термінах це може спровокувати викидень або аномальний розвиток плода: недорозвинення головного мозку, епілепсію, ДЦП, порушення психічних функцій, глухоту, уроджені потворності.

Цитомегаловірус – один із найпоширеніших на Землі патогенних мікроорганізмів. При цьому більшість людей не знає про своє інфікування, оскільки захворювання у них тривалий час існує в латентній формі і не дає явних клінічних проявів.

Але для жінок дітородного віку носійство ЦМВ (цитомегаловірусу) є досить серйозною проблемою і потребує особливої ​​уваги. Це пов'язано з можливістю внутрішньоутробного інфікування дитини, що розвивається. Тому аналіз на ЦМВ входить до переліку обстежень, рекомендованих під час планування та настання вагітності.

Що важливо знати про цитомегаловірус

Збудник цитомегаловірусної інфекції є великим ДНК-вірусом сімейства герпесвірусів. Він має сферичну форму та покритий двошаровою захисною зовнішньою оболонкою. На її поверхні розташовуються численні вирости шиповидні, утворені молекулами ліпопротеїду. Вони необхідні для розпізнавання клітин макроорганізму, прикріплення та впровадження в них.

До особливостей життєвого циклу цитомегаловірусу відносять:

Цитомегаловірус не має статевих та вікових переваг, він може вражати людей будь-якої раси. Він досить стійкий у довкіллящо пояснює його повсюдне поширення.

Епідеміологія

Цитомегаловірусна інфекція переважно передається контактно-побутовим, повітряно-краплинним та статевим шляхом, причому джерелом зараження може бути людина і без явних клінічних проявів захворювання. Саме цим і пояснюється високий рівень інфікованості населення. Згідно з даними ВООЗ, цим вірусом заражені майже 90% міських жителів розвинених країн та 60-70% проживаючих у сільської місцевості. Більше половини народжених здоровими дітей до шкільного віку стають носіями ЦМВ-інфекції.

Велике значення має вертикальний шлях передачі, що сприяє внутрішньоутробному зараженню плода. Справа в тому, що цитомегаловірус здатний долати гематоплацентарний бар'єр на будь-якому терміні гестації, що сприяє розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції. Дитина може заразитися від інфікованої матері також під час проходження пологових шляхів та у період грудного вигодовування. Крім того, існує можливість отримання плодом вірусу від батька, якщо його сперматозоїди містять вбудовану ДНК цього збудника.

Передача цитомегаловірусу можлива при трансплантації органів та переливанні крові (і її компонентів) від заражених донорів. В окремих випадках зустрічається зараження через забруднені медичні інструменти під час різних медичних маніпуляцій.

Основні прояви набутої інфекції

У заражених протягом життя людей цитомегаловірусна інфекція може існувати в кількох видах:

• латентна течія, вірус не призводить до появи будь-якої зовнішньої симптоматики, але може бути виявлений лабораторними методами;
• субклінічна персистуюча інфекція, прояви мінімальні та неспецифічні, у різних біологічних виділеннях зараженої людини виявляються вірусні частки;
• поява асоційованих з ЦМВ захворювань: пневмонії (пневмоніту), гепатиту, паротиту, цитомегаловірусного мононуклеозу, ентероколіту, енцефаліту, нефриту, хронічної урогенітальної патології;
• генералізована форма цитомегаловірусної інфекції з поліорганним ураженням та тяжким перебігом, розвитком деменції внаслідок хронічного енцефаліту, з появою множинних кровоточивих виразок у різних відділах шлунково-кишкового тракту.

У переважної більшості заражених цитомегаловірусом людей відзначається латентний перебіг захворювання. Виявлення інфекції при цьому відбувається під час цілеспрямованого обстеження в період підготовки до трансплантації, донорства, на етапі планування вагітності та лікування.

Активація вірусу відбувається найчастіше за зміни імунного статусу з недостатнім розвитком імунодефіциту будь-якого походження. Таке можливе при ВІЛ, після перенесених тяжких інфекцій, при імуносупресивній терапії після трансплантацій, при деяких захворюваннях крові та в період хіміотерапії. Все це здатне призводити до зниження імунологічного контролю над наявною цитомегаловірусною інфекцією та переходу збудника в активну фазу. Нерідко зустрічається також реактивація цитомегаловірусу при вагітності.

Ліквідація (або корекція) імунодефіцитів та лікування сприяють гальмування реплікації вірусу, значному очищенню біологічних рідин від вірусних частинок. Але розташовані внутрішньоклітинно збудники при цьому не знищуються, інфекція переходить у латентну фазу. Повторне порушення імунного статусу викликає нове загострення цитомегаловірусу.

Чи небезпечний цитомегаловірус під час вагітності?

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності може бути наслідком первинного зараження жінки або реактивації вже наявного вірусу. Вираженість симптомів, що при цьому виникають, залежить від функціонального стану імунної системи, що впливає на швидкість наростання рівня вільно циркулюючого в крові збудника.

Гостра ЦМВ інфекція при вагітності може проявлятися у вигляді інтоксикаційно-лихоманкового синдрому, ознак ураження підщелепних та привушних слинних залоз, нирок, печінки та легень. Можлива поява слизових оболонок з носа, що разом з інтоксикацією дає привід для помилкових припущень про ГРВІ. Нерідко відзначається також з посиленням вагінальних виділень, які мають біло-блакитний колір і досить рідкі за консистенцією. Такі симптоми цитомегаловірусу при вагітності свідчать про поразку все нових органів, але не небезпечні для життя жінки та її дитини, що розвивається.

Але цитомегаловірус може вражати і внутрішні статеві органи. Це створює загрозу для благополучного виношування вагітності, підвищує ризик. мимовільного абортуна ранніх термінах, передчасних пологів. А при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти, що виникає на тлі гіпертонусу, можлива внутрішньоутробна загибель плода.

Велику небезпеку становить ураження цитомегаловірусом плаценти. У цьому у ній утворюються цисти, відзначається її передчасне старіння. А при інфікуванні на ранніх термінах гестації можливе інтимне прикріплення до тіла матки хоріальної тканини плаценти, що загрожує матковою атонією та кровотечею у післяпологовому періоді.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плода

Наявність у вагітної ЦМВ становить безпосередню небезпеку для дитини. Внутрішньоутробне інфікування загрожує розвитком вродженої форми захворювання з розвитком тяжких ускладнень. Тому цю інфекцію відносять до ембріопатогенної групи TORCH, жінкам рекомендується здавати аналіз на цитомегаловірус під час планування вагітності.

Залежно від терміну гестації у новонародженого можуть спостерігатися ознаки гострої цитомегаловірусної інфекції, наслідки порушення ембріогенезу або симптоми хронічного ураження багатьох внутрішніх органів. Діти у своїй нерідко народжуються раніше терміну, з ознаками недоношеності. У той же час можливий асимптомний (спочатку) перебіг хвороби з появою наслідків інфікування після першого півріччя життя.

Основні клінічні ознаки вродженої внутрішньоутробної інфекції у дітей раннього віку:

• пастозність та жовтяничність шкіри у новонароджених, можлива поява характерних плям темно-синього кольору та множинних петехій;
• схильність до затяжної жовтяниці;
• млявість, сонливість, малоактивність дітей навіть за явного фізичного дискомфорту;
• стійко та дифузно знижений м'язовий тонус, тремор кінцівок, відставання від однолітків у моторному розвитку;
• порушення ссання та ковтання, що обумовлює збережену гіпотрофію та полігіповітамінози;
• мікроцефалія (при зараженні на ранніх термінах гестації);
• гематологічні відхилення: анемія змішаного генезу та тромбоцитопенія;
• цитомегаловірусний ретиніт із падінням гостроти зору;
• нейросенсорна приглухуватість зі схильністю до поступового наростання ступеня зниження слуху;
• відставання у психічному розвитку;
• інтерстиціальна пневмонія, нефрит, міокардит, коліт, панкреатит та ураження інших паренхіматозних органів та головного мозку.

При зараженні дитини незадовго до пологів або у процесі проходження по родових шляхах у нього не відзначається ознак ураження органів. Але протягом перших 20-50 днів розвивається стан, клініка якого нагадує ГРВІ. Воно зазвичай швидко купірується за рахунок надходження з грудним молоком захисних антитіл, і інфекція переходить у латентну форму. Але у недоношених та гіпотрофічних новонароджених, особливо якщо вони перебувають переважно на штучному вигодовуванні та страждають від імунодефіцитних станів, можливо більш тяжкий перебіг захворювання з тенденцією до генералізації.

Коли та кому потрібно обстежитися на ЦМВ?

За відсутності в людини імунодефіциту цитомегаловірусна інфекція, що є у нього, не становить потенційної небезпеки для життя і зазвичай не впливає на її якість. Тому повсюдне рутинне обстеження населення на цитомегаловірус не практикується, до того ж наявність ознак інфікування (що відзначається майже у 90% людей) не є підставою для активних терапевтичних заходів.

Напрямок на аналізи отримують:

• жінки зі звичним в анамнезі;
• безплідні пари, у тому числі на етапі підготовки перед проведенням та інших допоміжних репродуктивних технологій;
• страждають від хронічних запальних захворювань урогенітальної сфери;
• матері дітей, які народилися з ознаками внутрішньоутробних інфекцій;
• особи з імунодефіцитами;
• передбачувані донори.

Але аналіз на цитомегаловірус під час планування вагітності бажано здавати всім жінкам. Визначення наявності інфікування та ступеня активності процесу допоможе надалі оцінити ризик зараження плода.

Діагностика

Цитомегаловірусна інфекція не має характерних симптомів, тому клінічна діагностика є складною. І ключовими є лабораторні дослідження.

В даний час для діагностики використовуються:

• культуральний метод (культивування взятого з біологічних рідин чи тканин вірусу на особливих середовищах);
• ПЛР – дозволяє визначити навіть незначну кількість ДНК вірусу в досліджуваному біоматеріалі (у мазку з уретри, піхви, цервікального каналу, крові, сечі, цереброспінальної рідини або слині);
• ІФА – найчастіше використовуване дослідження, засноване на визначенні різних класів специфічних антитіл у крові;
• цитологічний метод, у якому під мікроскопом досліджуються взяті методом біопсії шматочки тканин, дозволяє виявити характерні зміни клітин.

У повсякденній клінічній практиці використається ІФА. Це недороге та технічно відносно нескладне дослідження здійснюється автоматично та не має вікових обмежень. Його можна повторювати необхідну кількість разів, що дозволяє динамічно оцінювати перебіг інфекційного процесу та приблизно визначати давність зараження.

Розшифровка ІФА

При проведенні ІФА визначається наявність та титр імуноглобулінів Ig M та Ig G. Це різні класи вироблюваних імунними клітинами специфічних захисних антитіл. Їхнє співвідношення обов'язково оцінюють, якщо аналіз на цитомегаловірус при вагітності позитивний.

Наявність Ig M свідчить про поточний інфекційний процес, є ознакою недавнього зараження чи активації цитомегаловірусу. Виявлення таких антитіл потребує вирішення питання необхідності лікування, а при вагітності – комісійної оцінки ризиків для плода. Ig G свідчить про наявність стійкого імунітету. Вони з'являються через деякий час після зараження та зберігаються довічно. Саме цей клас антитіл забезпечує організму імунологічний контроль над вірусом, стримуючи його розмноження та поширення.

Результат до 0,9 МЕд/мл – це норма Ig G до цитомегаловірусу, що свідчить про відсутність контакту з вірусом. Показник 0,9-1,1 МЕд/мл вважається сумнівним, а вище 1,1 МЕд/мл – позитивним. У дітей до 3 місяці життя не визначають рівень Ig G. Адже власні антитіла у них поки що не виробилися, а комплекси, що циркулюють у крові, були отримані внутрішньоутробно від інфікованої матері.

Позитивний Ig M у вагітної жінки за сумнівних результатів Ig G свідчить про активну стадію первинного зараження. А поєднання невисокого титру антитіл М-класу з добрим рівнем G є ознакою реактивації хронічної інфекції. Якщо ж Ig G позитивний, діагностують неактивну фазу захворювання (ремісію).

Визначення давності зараження має прогностичне значення. Якщо у жінки при вагітності активується хронічний цитомегаловірус, дисемінація стримується вже існуючими антитілами. У цьому ризик внутрішньоутробного інфікування плоду становить 3-5%. У разі свіжого зараження трансплацентарний шлях передачі відзначається майже у 60% вагітних, що пояснюється відсутністю у них захисних антитіл та безперешкодним поширенням збудника.

ІФА який завжди виявляється досить інформативним визначення давності зараження. Отримати достовірніший результат можна за допомогою дослідження виявлених антитіл G на авидність до цитомегаловірусу. При цьому визначають міцність їхнього зв'язування з антитілами.

Чим стійкіше імунні комплекси, що утворюються, тим більше часу пройшло з моменту зараження. Авидність вище 35% свідчить, що інфікування було понад 3 місяці тому. Показник 50-60% вважається пороговим, він говорить про перехід захворювання на хронічну стадію. А високоавидні антитіла – ознака носія або поточної хронічної інфекції.

Носій ЦМВ під час вагітності: що це таке?

Носіння цитомегаловірусу - найчастіше діагностується стан. Про нього говорять, коли жінка раніше була інфікована, але збудник в її організмі перебуває в неактивній фазі. При цьому у неї не виявляються жодні зовнішні ознакизахворювання, а ІФА показує лише наявність високоавидних Ig G.

Носіння не становить небезпеки ні для жінки, ні для її внутрішньоутробно дитини, що розвивається. Проте кожні 4-6 тижнів такої вагітної бажано проходити повторне обстеження для виключення активації вірусу. На щастя, здебільшого загострення ЦМВ-інфекції під час вагітності не відбувається.

Як лікувати цитомегаловірус при вагітності?

Чи проводитиметься лікування цитомегаловірусу під час вагітності, залежить від активності процесу, давності зараження та наявності у жінки підтвердженого імунодефіциту.

Якщо отримані лабораторні дані свідчать про зараження безпосередньо до зачаття або початку першого триместру гестації, робиться вичікувальна тактика. Встановлюється динамічний нагляд за розвитком ембріона. При появі даних про порушення ембріогенезу та пороків комісійно приймається рішення про наявність показань до переривання вагітності за медичними показаннями. Процедура проводиться лише за згодою жінки. Для підтвердження інфікування плода може бути проведений взяття на аналіз околоплодных вод.

Лікування ЦМВ при вагітності проводять при отриманні даних про свіже зараження (гострої фази захворювання) або про реактивацію наявного вірусу. Призначаються противірусні, вітамінні, імуномодулюючі препарати. Можуть бути використані також імуноглобуліни та інтерферони. У разі потреби використовуються симптоматичні засоби для полегшення стану жінки. У разі ураження внутрішніх органів у схему лікування вводять препарати для корекції функціональних порушень, що виникають.

Інфікування цитомегаловірусом вагітних – аж ніяк не рідкісне явище. Але, незважаючи на поширеність та відносну доступність аналізів, багато жінок не знають про наявність у них захворювання і не можуть адекватно оцінити ризики для їхньої майбутньої дитини. Хоча ЦМВ і входить у групу TORCH, навіть свіже зараження вагітної які завжди призводить до поразки плода. До того ж, якщо пролікувати цитомегаловірус на ранніх термінах вагітності, можна швидко перевести інфекцію в неактивну фазу та уникнути ураження плаценти та ембріона.

Цитомегаловірус при вагітності становить величезну загрозу здоров'ю жінки, яка виношує немовля, і особливо майбутній дитині. Перебіг хвороби гострий, через нестачу або відсутність антитіл вірус проникає через плаценту та заражає плід. Чому виникає цитомегаловірусна інфекція у вагітних, як вона проявляється та які існують сучасні та ефективні способи її лікування?

Що таке цитомегаловірус?

Одним із найпоширеніших вірусних захворювань є герпес. Якщо збудник такої хвороби потрапляє до організму людини, то залишається у ньому постійно. Носіння вірусу безпечне: воно не призводить до появи клінічних ознак. Якщо імунітет людини ослаблений, можуть бути симптоми патології.

Цитомегаловірус відноситься до сімейства герпесвірусів. Про нього стало відомо у середині минулого століття. Через те, що утворюються відразу після контакту з ним, у великої кількості людей виявляються позитивні аналізи. Вони можуть не здогадуватись про це, адже симптоми хвороби не виявляються. Вони виникають при ослабленні імунітету.

Після застосування збудника в організм змінюються всі структури клітин, через що вони починають рости в розмірах. Усі жінки під час вагітності ставляться до групи ризику, оскільки вони імунітет ослаблений.

Існують такі способи передачі збудника в період очікування дитини:

• статевий шлях (ЦМВ при вагітності може потрапляти в кров при вагінальному, анальному, оральному сексі без застосування засобів контрацепції);
• побутовий шлях (інфікування cmv відбувається рідше – при користуванні гігієнічними засобами, посудом, відвідуванні громадських місць);
• гемотрансфузійний шлях (для вагітних цитомегаловірус небезпечний тим, що може потрапити під час переливання крові від донора, пересадки тканин та ін.).

В організм малюка цей збудник потрапляє під час розвитку в матці, у момент народження та при годівлі грудьми.

Які ознаки притаманні інфекції?

Вірус не проявляється за умови, що людина має активну імунну систему. Хвороба протікає у прихованій формі. Послаблення імунного захисту впливає на активність збудника, і він дається взнаки різними проявами. Найчастіше вагітні відчувають ознаки гострої респіраторної інфекції, серед яких:

• гіпотермія;
• стомлюваність;
• різка слабкість;
• риніт;
• першіння у горлі;
• запалення слинних залоз та їх патологічне збільшення;
• запалення мигдаликів.

Жінки можуть прийняти цитомегаловірус за ГРЗ. Відмінність ознак даної інфекції у цьому, що можуть проявлятися протягом місяця, іноді й довше.

Досить рідкісним ускладненням цитомегаловірусної інфекції вважається мононуклеозоподібний синдром. Його загострення проявляється різко підвищеною температурою, вираженою головним болем. Тривалість недуги – до 6 тижнів.

При імунодефіциті часто трапляється рецидив. Захворювання протікає з численними ускладненнями, серед яких:

• запалення легенів;
• плеврит;
• запалення суглобів;
• захворювання серцевого м'яза;
• запалення мозку;
• вегетосудинні розлади.

Винятково рідко трапляються генералізовані форми. Інфекція вражає весь організм. Перебіг хвороби тяжкий, з появою таких симптомів:

Цитомегаловірус та вагітність – вкрай несприятливе та небезпечне поєднання. Увесь час очікування дитини пацієнтка має бути уважною до свого здоров'я та робити все, щоб уберегтися від небезпечної інфекції.

Чим небезпечний цитомегаловірус?

При активному перебігу патології одних лише імуностимуляторів недостатньо. Лікарям доводиться призначати противірусні препарати. У такий же спосіб лікують і реактивовану інфекцію. У зв'язку з високою токсичністю застосування противірусних медикаментів під час вагітності обмежене і може бути виправдане лише в тому випадку, якщо користь від них набагато більша, ніж можливий ризик.

Специфічний протицитомегаловірусний імуноглобулін вводиться внутрішньовенно краплинно. Містить більше половини антитіл, специфічних до цитомегаловірусу.

Імуноглобулін можна вводити і внутрішньом'язово, але такий спосіб менш ефективний. Використання цих ліків знижує ймовірність зараження плода та зменшує його негативні наслідки. Цілком «вигнати» вірус із організму цей препарат не може. Але навіть такі результати лікування дають великий виграш у боротьбі зі збудником інфекції та допомагають зберегти здоров'я немовляти.

Деякі неспецифічні імуноглобуліни вводяться внутрішньовенно та застосовуються для профілактики інфекції. Їхня ефективність значно нижча. Цитомегаловірус нечутливий до інтерферону, та його застосування при вагітності марне.

Такий збудник може спровокувати супутні патології, такі як ГРВІ або запалення легенів. При появі призначається специфічне лікування з урахуванням терміну вагітності. Самостійно призначати будь-який препарат категорично заборонено.

Профілактика інфекції

Специфічної профілактики не розроблено. Немає і спеціально створеної вакцини з метою запобігання інфекції. При переливанні рекомендується використовувати виключно здорову донорську кров, що не містить. Жінкам, що належать до групи ризику, показано застосування гіперімунного імуноглобуліну.

Велике значення має обмеження контактів вагітних із хворими. У пологових будинках необхідно суворо дотримуватися протиепідемічного режиму. Дитина, що народилася у матері з цією інфекцією, не може перебувати на грудному вигодовуванні. Його переводять на штучні консистенції.

Якщо у жінки народився малюк з інфекцією, повторна вагітність може бути не раніше, ніж через 2 роки. Наступні рекомендації допоможуть значно знизити ймовірність зараження:

• необхідно добре мити руки із милом;
• дітей віком до 5 років ніколи не варто цілувати в губи;
• для вагітної та малюків повинен бути свій посуд;
• на час виношування бажано обмежити контакт із маленькими дітьми (це особливо стосується жінок, які працюють у дошкільних закладах).

Цитомегаловірус при вагітності не може бути безпечним. Кожній жінці необхідно перед зачаттям дитини здати аналізи, щоб переконатися у відсутності небезпечного збудника. Якщо його виявлено, необхідно перебувати під наглядом фахівця.

Імунна система людини влаштована отже коли вірус проникає в організм, у ньому виробляються антитіла. Кожне проникнення вірусу закінчується утворенням антитіл. Чим старша людина, тим більшій кількості вірусів може чинити опір імунна система і захищати від їх шкідливого впливу.

Проте є віруси, які одного разу потрапивши в організм людини, залишаються в ньому назавжди.Один з таких вірусів – цитомегаловірус IgG. Проникає він при тривалому контакті з носієм, але шкоди за міцного імунітету не приносить. Небезпечний цитомегаловірус при ВІЛ та вагітності, оскільки в організмі жінки знаходиться ембріон, який ще не має потужних захисних бар'єрів і тому може постраждати.

Якщо вірус безпечний, як про нього дізналися?У 1882 році німецькі патологоанатоми, досліджуючи тіла тварин, що загинули від інфекції, побачили під мікроскопом клітини вірусу, які виглядали як око сови. З цього часу вчені почали вивчати виявлену інфекцію. Цитомегаловірус IgG займає перше місце за поширеністю і кількість зростає.

Вчені пояснюють це тим, що у сучасних людей імунітет слабший, ніж у тих, хто жив лише кілька десятків років тому. Передбачається, що причина поширення цього вірусу у застосуванні протипухлинних препаратів, що пригнічують імунітет людського організму.

Через ослаблення захисних функцій стали поширюватися такі захворювання, як ревматоїдний поліартрит, при якому імунітет сприймає власні клітини як чужорідні та знищує їх. У результаті від атак страждає здорова сполучна тканина. Для боротьби з потужним імунітетом застосовуються препарати, що пригнічують імунні клітини, що призводить до імунодефіциту і відкриває шлях цитомегаловірусу IgG.

Для того, щоб уберегти себе, важливо знати, як заражаються цитомегаловірусом. Зараження цитомегаловірусом IgG відбувається через слину, кров, сльози, сечу, сперму, грудне молоко, а також повітрям. Найпоширеніший спосіб інфікування вірусом - поцілунок, через побутові предмети та посуд, тому цитомегаловірус передається від дитини до дитини та від матері до дитини. Деякі дослідники стверджують, що через легкість, з якою цитомегаловірус передається від людини до людини, інфіковано вірусом 80% населення планети.

Так як вірус може вражати будь-який із органів: легені, кишечник печінка, нирки, очі та інші, виявити інфекцію складно. Класичних симптомів цитомегаловірус не має, але найчастіше проявляється жовтяничністю у новонароджених, анемією, гіпербілірубінемією, мікроцефалією, збільшенням розміру печінки та селезінки, нефритом, бронхітом, пневмонією, у підлітків наднирковою недостатністю.

Проявляються захворювання тривалим кашлем, назофарингітом, діабетом, виразковим колітом та ентеритом, хронічним гепатитом, помутнінням кришталика, мононуклеозом, який у більшості випадків виявляється у молодих, сексуально активних людей, і проявляється тривалою лихоманкою та ознобами, , швидкою стомлюваністю, збільшенням лімфатичних вузлів

Цитомегаловірусна інфекція: що це таке у новонароджених і як впливає на вагітність

Інфікування новонароджених відбувається у момент пологів чи пізніше під час годування дитини грудним молоком. Якщо мати є носієм цитомегаловірусу, зараження дитини відбувається у 40-60% випадків.

Симптоми захворювання у новонароджених виявляються не відразу, тому дізнатися про цитомегаловірусну інфекцію, що це таке і запідозрити інфікування досвідчений педіатр може по затяжних інтерстиціальних пневмоніях. Діти, інфіковані вірусом, страждають від анемії, гепатиту, атипового лімфоцитозу, у них з'являється висипання, а набір ваги відбувається погано. У малюків насамперед уражаються слухові та зорові нерви. При ініціювання немовляти, питання: «Цитомегаловірусна інфекція – що це таке?», виникає не відразу, тому що у новонароджених поставити діагноз часто не вдається протягом багатьох років.

ЦМВІ здебільшого вражає вагітних жінок, оскільки у період вони найбільш вразливі, тобто є фізіологічна імунна депресія. Цитамегаловірус може спричинити акушерські патології у жінок у період вагітності. Небезпечний вірус і для плода, тому що вражає його ЦНС, що згодом призводить до розвитку психомоторних порушень, розумової відсталості навіть через тривалий час після народження.

За даними статистики вагітні жінки чудово обізнані про небезпеку розвитку синдрому Дауна, але практично нічого не знають про цитомегаловірусну інфекцію, що це таке та її небезпека для дитини. Вірус провокує спонтанні викидні, виникнення патологій під час пологів та післяпологовий період, не виключені мертвонародження, і народження нежиттєздатних дітей.

Питання термін вагітності, коли є найбільша небезпека інфікування, залишається відкритим.Проте вважається, що небезпечна щодо інфікування перша половина вагітності. Зараження дитини частіше відбувається через плаценту. Інфікування через грудне молоко відбувається у 20% випадків. Якщо інфікована дитина виживає, перша атака вірусу відбувається у віці 3 років, а потім повторюється в період статевого дозрівання.

Цитомегаловірус: як передається та основні правила лікування

Інфікування вірусом відбувається через органи дихання, стравохід, слизові оболонки. Послаблення імунітету інфікованого призводить до активізації цитомегаловірусу. Цей вірус належить до герпетичного різновиду, серед яких виділяється простий герпес, вітрянка-зостер, вірус Епштейна-Барра. Специфічного лікування від цитомегаловірусу не існує, проте знизити його активність можна.

При лікуванні цього захворювання важливо відновити імунну систему людини, при цьому необхідно скоригувати спосіб життя. Придушити активність цитомегаловірусу самостійно не лише неможливо, але й небезпечно для здоров'я, тому при підозрі на інфікування необхідно терміново звернутися до лікаря, який призначить комплексне противірусне лікування разом із імуномодуляторами. На жаль, щеплення від цитомегаловірусу поки не винайдено.

Цитомегаловірус: норма в крові та розшифровка результатів

Для діагностики інфікування цитомегаловірусом потрібні лабораторні аналізи. Дослідження на наявність вірусу є обов'язковим для вагітних, тому що в перші місяці цитомегаловірус може спровокувати викидень через загибель плода, а на пізніх термінах нерідко стає причиною розумової відсталості дитини, сліпоти та приглухуватості. Що раніше буде виявлено вірус, то швидше вдасться його нейтралізувати.

Для дослідження застосовуються методи:

• ІФА - імунологічний метод аналізу крові та основний для виявлення вірусу.
• ПЛР - молекулярно-біологічний, при якому виявляється ДНК вірусу в крові, слині, сечі, зіскрібці. Даний метод має високий рівень достовірності, а результати аналізу отримують через 2 доби, за якими визначають, що інфікування відбулося нещодавно або що вірус активно розмножується.
• Посів. Для проведення аналізу використовують фізіологічні рідини людини, у яких спостерігається велика концентрація цитомегаловірусу. Рідину поміщають у живильне середовище і через нетривалий час мікроорганізми у разі їх присутності утворюють колонії. Нестача цього методу в тривалості його проведення.
• Цитологічний метод дозволяє за допомогою мікроскопа, під яким досліджуються біологічні рідини людини, виявити клітини вірусу, які мають великі розміри. Недолік методу – низький ступінь інформативності (50%).

Цитомегаловірус: нормальні показники

Коли вірус (антиген) потрапляє до організму людини, імунна система виробляє антитіла проти мікробів. Антитіла утворюються у певній концентрації – титрах.

Існують антитіла IgM та IgG. IgM виробляються приблизно через 7 тижнів після зараження та в період активного розмноження мікроорганізмів. Але IgM з часом зникають (приблизно через 6 – 12 місяців після зараження). Недолік аналізу на виявлення IgM у тому, що виявляються дані антитіла та при зараженні іншими вірусами, наприклад, токсоплазмозом. Антитіла IgG не зникають з часом, а накопичуються протягом усього інфікованого вірусом. Відсутність цих антитіл - свідчення того, що людина ніколи не зустрічалася з цитомегаловірусом.

Якщо під час проведення аналізів IgG будуть виявлені, призначаються повторні дослідження, які визначать збільшення титрів (концентрації) антитіл, що свідчить про наявність вірусу в організмі. У вірусу цитомегаловірус норми у крові у дорослого залежать від статі. Для чоловіків нормою вважаються показники від 0.6 до 2,5 г/л, для жінок – 0,7-2,8 г/л. Також цитомегаловірус норма у крові у дитини визначається за кількістю імуноглобулінів до вірусу при розведенні сироватки крові. Нормою вважається кількість IgM менш як 0,5. За більш високих показників аналіз позитивний.

Цитомегаловірус норми в крові у відсотках має такі:

• при первинному нетривалому зараженні авидність нижче 50% (низька авидність);
• при авідності від 50 до 60% (середня авідність) призначається вторинне обстеження для уточнення діагнозу;
• показники, що перевищують 60% (висока авидність), вказують на процес активного вироблення антитіл.

Розшифровка результатів та як визначити при цитомегаловірусі нормальні показники

Цифри і шифр в результатах аналізів вказують на те, що зараження відбулося досить давно і вірус знаходиться в неагресивному стані або що зараження відбулося нещодавно і вірус активно розмножується. Третій варіант - негативний - вказує на те, що людина взагалі не інфікована цитомегаловірусом.

Якщо вірус знаходиться в неактивному стані, то він не становить небезпеки, а сама людина є лише її носієм.

При аналізі даних, отриманих в результаті дослідження на виявлення цитомегаловірусу та нормальних показників лікар враховує вік та стать пацієнта. Залежно від того, чи є інфікований цитомегаловірусом жінкою, чоловіком чи дитиною, лікар дає певні рекомендації та призначає лікування у разі потреби. Розшифрувати правильно дані, отримані в результаті аналізів, може лише фахівець.

У стані вагітності організм жінки схильний до ослаблення імунної системи. У зв'язку з цим можуть виникнути захворювання, які раніше не давали себе знати. До того ж, ймовірно, зараження різними інфекційними хворобами на тлі зниженого імунітету.

Відомо, що будь-які хвороби в період виношування можуть негативно позначитися не тільки на жінці, але і на майбутній дитині. Особливу небезпеку для вагітних становить цитомегаловірус. Цей збудник здатний викликати різні ураження плода та його загибель, тому всім жінкам у положенні та плануючим вагітність призначається аналіз на виявлення IgG антитіл.

Що таке цитомегаловірус та які шляхи зараження?

Збудника цитомегаловірусної інфекції (ЦМВІ) відносять до вірусних герпетичних мікроорганізмів. Найчастіше вони виявляються у людей з імунодефіцитом або вагітних жінок. Небезпека вірусу полягає в ускладненнях та тяжких наслідках його життєдіяльності в організмі.

Діагностується у багатьох людей, більшість із них навіть не здогадуються про те, що є його носієм, як і інші герпесні віруси, він може ніяк себе не видавати. Наслідки хвороби виявляються лише у людей із ослабленим імунітетом. До такої групи ризику входять вагітні жінки.

Інша назва захворювання - цитомегалія, що вказує на збільшення у розмірі уражених клітин. Потрапивши у них, вірус руйнує внутрішній вміст, клітини набухають внаслідок наповнення рідиною.

Якщо зараження відбулося задовго до вагітності, то вірус не становить небезпеки. В організмі він знаходиться в латентному стані і не завдає шкоди майбутній дитині. Тільки у 1-2% вагітних відбувається інфікування плода. Тому вирішальну роль патогенному дії збудника ЦВМІ грає час зараження.

Найнебезпечнішим вважається інфікування у першому триместрі вагітності. Збудник може потрапляти через плацентарний бар'єр, проникати у плід та викликати його загибель. При зараженні на пізніших термінах вагітність самостійно не переривається, але такі діти мають високі шанси уроджених каліцтв та тяжких захворювань.

У період виношування заразитися цитомегаловірусом можливо різними шляхами. Основним способом інфікування дорослих є статевий контакт. Зрідка фіксуються випадки зараження повітряно-краплинним шляхом та при загальному використанні предметів гігієни у побуті. Також спостерігалися випадки зараження при переливанні крові, трансплантації тканин, органів та застосуванні донорського матеріалу (яйцеклітин та сперматозоїдів) для штучного запліднення. Існує можливість внутрішньоутробної передачі інфекції від матері дитині, а також при грудному вигодовуванні.

У вагітних жінок розвиток ЦМВІ викликає симптоми, що нагадують гостре респіраторне вірусне захворювання, але основною відмінністю є тривалість захворювання. При цітомегаловірусной інфекції ці ознаки можуть спостерігатися 4-6 тижнів.

На тлі імунодефіциту розвиваються такі важкі ускладнення, як міокардит, артрит і плеврит. Генералізовані форми хвороби зустрічаються дуже рідко і можуть призводити до летального результату.

Діагностика цитомегаловірусу при вагітності

Дослідження при вагітності є обов'язковою процедурою для всіх майбутніх мам. Для лабораторної діагностики використовуються зразки слини, сечі чи сироватка крові. Існує кілька методів визначення збудника:

• серологічне дослідження сироватки крові для визначення антитіл, специфічних для цитомегаловірусу (IgG, IgМ);
• цитологічні дослідження осаду сечі чи слини визначення збільшених клітин;
• метод полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР) заснований на виявленні ДНК вірусу.

Наразі найточнішим вважається саме серологічний метод. Наявність у сироватці крові антитіл вказує на присутність імуноглобулінів, специфічних до цитомегаловірусу.

Вони ефективно та швидко знищують вірусні частки. Такі імуноглобуліни бувають кількох різновидів:

1. Клас М (IgМ) – виробляються відразу після зараження, відносно великі, існують недовго, але швидко пригнічують розмноження вірусу. Таким чином, вони забезпечують одужання або безсимптомний перебіг хвороби.
2. Клас G (IgG) – приходять на зміну IgМ, менші за розміром, але постійно виробляються організмом, що забезпечує його захист від вірусної інфекції.

Потрібно відзначити той факт, що IgG і IgМ пригнічують ті вірусні частинки, які знаходяться поза клітинами. Збудник, який потрапив у нейрони та клітини імунної системи, залишається там протягом усього життя і постійно продукує деяку кількість вірусних частинок у загальний кровообіг, де їх пригнічують імуноглобуліни IgG.

Ослаблення імунітету призводить до зниження кількості цих антитіл, і вірусні частки практично безперешкодно можуть заражати сусідні клітини. Масове повторне розмноження вірусу в організмі призводить до рецидиву хвороби.

При багатьох серологічних дослідженнях використовується таке поняття, як авидність антитіл IgG для визначення терміну давності вірусної інфекції в організмі.

Індекс авидності може мати такі показники:

• нижче 50% - первинне зараження менше трьох місяців тому;
• 50-60% - результат не визначено, призначається повторне обстеження;
• більше 60% - організм є носієм вірусу та активно пригнічує його розвиток;
• 0 – негативний результат, зараження не було.

У здорової людиниз нормальною імунною системоюПозитивний результат аналізу на антитіла до цитомегаловірусу не повинен викликати побоювань. Захисні сили організму зможуть забезпечити безсимптомний перебіг хвороби.

Інтерпретація аналізів на антитіла вагітної жінки

Визначення в крові вагітної жінки антитіл IgG не є вироком, а вказує на те, що її організм раніше стикався з вірусом і при нормальній роботі імунітету надійно захищений від його негативних впливів. Близько 90% населення є прихованими носіями цитомегаловірусу, тому такий результат є скоріше нормою, а не патологією. У переважної більшості людей зараження відбувається ще у дитячому віці.

Позитивний IgG досить хороший показник для плануючих та вагітних, оскільки ризик ураження плода при цьому становить 0,1%, тоді як при первинному зараженні жінки на перших місяцях вагітності цей показник зростає до 9%. Позитивний IgМ у крові якраз і є свідченням недавнього зараження.

Для точної інтерпретації результатів одночасно розглядається кілька показників, якими проводилося дослідження.

Результати дослідження ЦМВІ з урахуванням ризику для плоду

Примітки: * «серологічним вікном» називають період між зараженням та появою антитіл у крові жінки;

** обстеження має проводитися у тій самій лабораторії з використанням того ж обладнання, що й при першому аналізі.

Обстеження в інфекціоніста визначення ймовірності інфікування плода.

Лікування ЦМВІ призначають лише у крайньому випадку. Препарати мають серйозний побічною дією, тому їх використовують тільки при чітких показаннях та за розпорядженням лікаря з дотриманням призначених термінів та дозувань.

Якщо аналізи показали відсутність антитіл IgМ і IgG, вагітна жінка повинна дотримуватися запобіжних заходів для профілактики інфікування в цей період. Маленькі діти є джерелом цього вірусу, тому краще обмежити контакт з ними. Крім того, потрібно дотримуватися правил гігієни, не використовувати чужий посуд і уникати людей, які хворіють на простудні та вірусні інфекції.